妊娠合并高脂血症急性胰腺炎的护理.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并高脂血症急性胰腺炎的护理 湖北省武汉大学中南医院肝胆胰一科 湖北武汉 430071 　　【摘 要】目的：总结妊娠合并高脂血症急性胰腺炎的护理。方法：回顾性分析总结4例妊娠合并高脂血症急性胰腺炎的治疗和护理措施。结果：4例患者均痊愈，母婴正常。结论：早期及时的诊断治疗加上高质量的护理，密切观察病情变化，监测生命体征，提高医护操作技术和护理能力是抢救治疗妊娠合并高脂血症急性胰腺炎的关键。 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0239-02 　　妊娠合并胰腺炎(acute pancreatitis，AP)并不常见，Ramin等[1]统计发现，妊娠期AP的发病率约为1/1000～1/12000，目前国内尚无确切统计。胰腺炎可发生于妊娠的各个阶段，但多见于妊娠3个月以后，妊娠合并AP多发病急，母婴病死率高。Ko等[2]报道，母亲的死亡率可高达20％，胎儿的死亡率为10％～20％。进入21世纪后，随着我国国人生活水平的提高及饮食结构的改变，肥胖及高脂血症人群增多，高脂血症相关的AP发病率有显著增加趋势，已受到临床工作者的重视。而在孕妇这一特殊人群中，高血脂性急性胰腺炎(Hyperlipidemic acute pancreatitis，HLAP)近年来亦有逐渐增加的趋势，本院自2009年4月至2014年5月共收治妊娠晚期合并高脂血症胰腺炎4例，在常规保守治疗胰腺炎的基础上予有针对性的处理，均得到满意结果，现分析报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组患者4例，年龄24～38岁，平均29.5岁，孕周31～42周，平均37周。既往无高脂血症病史、无胆石症、糖尿病和胰腺炎病史，入院前无暴饮暴食、饮酒等胰腺炎促发因素，起病时间 6h～24h小时不等。 　　1.2 临床表现和治疗 　　4例患者入院时均有持续性中上腹部疼痛，无皮肤巩膜黄染，体温36～37.3℃范围内。不伴有阴道流血、流液等早产或临产表现。病例1和病例3入院后按胰腺炎保守治疗，但患者腹痛进行性加重，伴发热、白细胞升高，B超示胰腺肿大、胰周积液，考虑胰腺炎加重。请妇产科会诊，建议考虑终止妊娠。征得病人及家属同，遂行“胰腺包膜切开引流+空肠造瘘术”。术后按常规治疗胰腺炎，术后母子恢复顺利。病例2和病例4均是在行剖宫产手术时，术中发现腹腔有乳糜样积液，术后患者被立即转入我科。入院后患者先予保守治疗腹痛无明显缓解，次日腹痛加重、血压下降、高热等症状出现。复查B超示腹腔积液，遂B超引导下行穿刺置管引流积液，随后病人病情逐渐得到控制，常规治疗。 　　1.3 实验室及影像学检查 　　入院后监测血常规、血尿淀粉酶、脂肪酶、血糖、血脂、电解质及肝肾功能，辅以B超、胎心监护等检查、检测手段。(具体数据见表1) 　　 　　 　　注：“rarr;”前数据表示入院当天急查结果，“rarr;”后面数据表示次日复查结果。 　　2 护理 　　2.1密切观察病情变化 　　妊娠后期由于增大的子宫机械性压迫胰腺，使胰腺易发生缺血、坏死及感染，胰腺炎时由于胰蛋白酶、血小板破坏、组织坏死或感染毒素等使大量血管活性物质(缓激肽、组胺)释放，加以失液、心肌抑制因子、播散性血管内凝血等因素，患者极易发生休克，特别是急性反应期，即自发病至2周左右。因此观察患者的血压情况，观察心率是否大于120次／min，观察患者血流动力学的动态情况，及早发现早期休克及时给予抗休克治疗。由于胰腺炎的患者胰酶被淋巴和腹膜吸收入血，激活中性白细胞、氧自由基导致肺损伤而易发生急性呼吸窘迫综合征，须持续吸氧以提高患者的血氧饱和度，保持呼吸道通畅、持续监测患者呼吸、心率、血氧饱和度的情况，血氧饱和度仪的监测，能准确地反映了机体动脉血氧合的情况，但循环不良的患者，血氧饱和度仪监测不敏感，必须及时做血气分析指导治疗。胰腺炎的患者感染高热时，对产妇和胎儿都非常不利，每4h测体温，高热时及时降温，以减轻患者消耗。妊娠中晚期孕妇应随时注意胎心变化，若胎心率gt;160次／分或lt;12O次／分应及时给予处理，若胎心消失应立即报告医生．尽快行引产术，以免胎死宫内时问过长引起毒素吸收加重病情 患者分娩后，严密观察子宫收缩及阴道出血情况，防止产后出血。因此，严密观察产妇血压、心率、血氧饱和度、体温、胎心率变化，如有异常主动及时反映给主治医生，及时制定或修订治疗方案，适时终止妊娠，确保母婴安全。 　　2.2保守治疗的护理 　　医学的发展，对其治疗观点有了新的认识，认为急性反应期处于系统性炎症综合征状态，越早越积极的手术可能加重多脏器功能障碍综合征，增加病死率[3]。禁食是使胰腺处于休息状态的基本措施，患者禁食期为2～4