妊娠期糖尿病的监护及终止妊娠时期.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期糖尿病的监护及终止妊娠时期 陈丽艳 朱芳 孙琳（大连市妇产医院 辽宁大连 116033） 【中图分类号】R714.256【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0281-02 【摘要】目的 探讨妊娠期糖尿病的监护及终止妊娠的方式。方法 对我院分娩的妊娠期糖尿病患者479例进行分析，根据产妇血糖控制情况将其分为2组: A 组为血糖控制满意组， B 组为血糖控制不满意。根据分娩时期不同分为3组: Ⅰ 组妊娠28～36周末，Ⅱ组妊娠37～39 周末，Ⅲ组妊娠ge;40周。分别分析在妊娠的不同时期及血糖控制满意程度对妊娠结局及终止妊娠的影响。结果 妊娠37～39 周末终止妊娠并发症发生率低，剖宫产率低（p＜0.05)；妊娠ge;40周后终止妊娠并发症明显增加，剖宫产率亦增加；血糖控制满意组较不满意足并发症发生率低，剖宫产率亦明显低于控制不满意组（p＜0.05)。结论 妊娠期糖尿病患者血糖控制水平直接影响着妊娠结局及分娩方式。 【关键词】妊娠期糖尿病 监护 终止妊娠时期 妊娠期糖尿病(GDM) 系指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，妊娠期糖耐量受损(GIGT) 为早期的血糖稳态改变，是介于正常血糖和妊娠期糖尿病之间状态或过渡阶段。GDM孕妇的临床经过复杂，是一种高危妊娠，对母婴影响严重，其影响程度与糖尿病病情程度及妊娠期血糖控制情况等密切相关，因而必须引起重视[1]。目前，对于GDM的终止妊娠时机及分娩方式仍存在一定分 歧，造成剖宫产率的增高。适时终止妊娠及选择正确的分娩方式是减少母婴并发症的关键。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2011年1月～2011年6月在我院分娩的妊娠期糖尿病患者479例年龄20～43岁, 其中初产妇411例, 经产妇68例。根据产妇血糖控制情况将其分为2组:A组为血糖控制满意组，392例，其中单纯饮食运动治疗可使血糖控制满意者314例，占65.55%，饮食加胰岛素治疗后血糖控制满意者78例，占16.28%; B 组为血糖控制不满意87例。根据分娩时期不同分为3组:Ⅰ组妊娠28～36周末72例, Ⅱ组妊娠37～39周末302例，Ⅲ组妊娠ge;40周105例。 1.2方法 1.2.1诊断方法与标准，OGTT试验应在晨7～9时开始，受试者空腹口服溶于250～300ml水中的无水葡萄糖75g，应在5分钟内服完。根据2010年国际妊娠合并糖尿病研究组(international associationof diabe-tes and pregnancy study groups，IADPSG)制定出新的GDM 诊断标准［2］，即75gOGTT 空腹、1小时和2 小时血糖诊断界值分别为5.1、10.0和8.5mmol /L，3 项中任何1 项值达到或超过上述标准即可诊GDM。 1.2.2治疗方案 ①饮食控制加运动治疗: 根据产妇的体质指数( BMI) 计算产妇每日所需热卡，指导产妇根据每日所需碳水化合物、蛋白质、脂肪及糖选择适宜食物，调整饮食结构，进行三大餐、三小餐的合理分配，告知其食物交换份的含义，指导其对食物进行等值交换。指导孕妇餐后进行适宜适量运动，提高肌肉对胰岛素的敏感性及对葡萄糖的利用。②饮食控制+ 胰岛素治疗: 对于经过规范的饮食控制和运动治疗而血糖不达标者，收住院进行胰岛素治疗，根据血糖大轮廓实验制定胰岛素用药方案和剂量。③疗效评价及血糖稳定的非住院孕妇每周至少复诊一次, 每次血糖监测至少包括清晨空腹及早餐后2h血糖。住院孕妇则根据需要每天监测血糖至少4次, 血糖控制目标为空腹lt;5.6mmol/L及餐后2hlt;6.7mmol/L［3］，尿酮体阴性。 1.3 统计学方法 利用SPSS 统计软件进行chi;2检验和Fisher精确检验。 2 结果 2.1 妊娠期糖尿病患者不同孕期终止妊娠的母婴结局 见表1 妊娠期糖尿病患者479例，其中存在并发症的患者妊娠28～36周末26例, Ⅱ组妊娠37～39 周末27例，Ⅲ组妊娠ge;40周44例。剖宫产的患者分别为妊娠28～36周末18例, Ⅱ组妊娠37～39周末72例，Ⅲ组妊娠ge;40周56例。妊娠37～39 周末并发症及剖宫产率明显低于其他两组，差异有显著性（p＜0.05)。 表1 妊娠期糖尿病患者不同孕期终止妊娠的母婴结局 2.2 血糖控制水平对妊娠结局的影响 见表2 血糖控制满意组的并发症的发生率及剖宫产率明显低于控制不满意组差别有显