妥布霉素西药的临床用途.docVIP

精品论文 参考文献 妥布霉素西药的临床用途 王燕锋（黑龙江省医院 150000） 【中图分类号】R 【文献标识码】 【文章编号】1672-5085（2012）44-0229-02 【摘要】目的 讨论妥布霉素西药用途。方法：查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论：敏感菌所致的败血症，中枢神经系统、泌尿生殖系统、肺部、胆道、腹腔、骨骼、皮肤、软组织、耳、鼻感染，烧伤。也用于铜绿假单胞菌脑膜炎或脑室炎时的鞘内注射给药；用于肺部感染时可同时雾化吸入本品作为辅助治疗。 【关键词】妥布霉素 西药 用途 【商品名或别名】 妥顺，典必舒，托百士，Distobram，Gernebcin，Obracin。 【药物概述】 本品是水溶性氨基糖苷类抗生素，具有广谱抗革兰阴性和阳性菌的活性。 【药动学】 肌内注射本品1mg/kg后，血药浓度约为4mg/L；1h内静脉滴注本品1mg/kg，所得血药浓度与肌内注射相似。本品主要分布于细胞外液，可渗入胸腔、腹腔、滑膜腔，并达有效治疗浓度。在支气管分泌液、脑脊液、胆汁、乳汁、房水中浓度低，可穿过胎盘屏障。半衰期(t1／2)为1．9~2．2h，蛋白结合率很低。本品在体内不代谢，主要经肾小球滤过排泄，可在肾脏中积聚，在肾皮质中半衰期约74h。24h尿中排出给药量的80％～85％。本品可经血液透析或腹膜透析清除。 【用药指征】 敏感菌所致的败血症，中枢神经系统、泌尿生殖系统、肺部、胆道、腹腔、骨骼、皮肤、软组织、耳、鼻感染，烧伤。也用于铜绿假单胞菌脑膜炎或脑室炎时的鞘内注射给药；用于肺部感染时可同时雾化吸入本品作为辅助治疗。 【用法与用量】 1．全身用药 肌内注射或静脉滴注。肾功能正常的成年人每日2～3mg/kg，分2～4次用药。严重病例每134～5mg／kg，临床症状改善后，降至每日3mg/kg，7～10日为1个疗程。婴幼儿按每日3~5mg／kg，分次用药。 2．局部用药 ①鞘内注射：成人2万单位，小儿减至1万单位以下，用生理盐水5～10ml稀释，注射速度要慢；②雾化吸入：16万～24万单位加入雾化机中15～20min，每日2次；③前列腺穿刺：8万～16万单位，用生理盐水5～10ml稀释，注射速度要慢。 3．滴眼 对于细菌性角膜炎，可用0．3％滴眼剂点眼，每日10～20次，重症可每10min 1次。 【药物相互作用】 + 本品与青霉素类和头孢菌素类联合对金葡球菌、链球菌属、铜绿假单胞菌及许多肠杆菌科细菌有协同作用，与羧苄西林，哌拉西林联合对铜绿假单胞菌有协同作用。 － 本品与其他氨基糖苷类合用或先后连续局部或全身应用，可增加耳毒性、肾毒性以及神经肌肉阻滞作用。可能发生听力减退，停药后仍可能进展至耳聋；听力损害可能恢复或呈永久性。神经肌肉阻滞作用可导致骨骼肌软弱无力、呼吸抑制或呼吸麻痹(呼吸暂睁)，用抗胆碱酯酶药或钙盐有助于阻滞作用恢复。 － 本品与神经肌肉阻滞药合用，可加重神经肌肉阻滞作用，导致肌肉软弱、呼吸抑制或呼吸麻痹(呼吸暂停)。与代血浆类药如右旋糖酐、海藻酸钠，利尿药如依他尼酸、呋塞米及卷曲霉素、顺铂、万古霉素等合用，或先后连续局部或全身应用，可增加耳毒性与肾毒性，可能发生听力损害，且停药后仍可能发展至耳聋，听力损害可能恢复或呈永久性。 － 本品与头孢噻吩局部或全身合用可能增加肾毒性。 － 本品与多黏菌素类合用，或先后连续局部或全身应用，因可增加肾毒性和神经肌肉阻滞作用，后者可导致骨骼肌软弱无力，呼吸抑制或呼吸麻痹(呼吸暂停)。 － 本品不宜与其他肾毒性或耳毒性合用或先后应用，以免加重肾毒性或耳毒性。 － 本品与beta;-内酰胺类(头孢菌素类或青霉素类)混合可导致互失活，需联合应用时必须分瓶滴注。 【禁忌证】 1．对氨基糖苷类过敏、本人或家族中有人因使用链霉素引起耳聋、其他耳聋或肾衰竭者，孕妇禁用。 2．肾衰竭者禁用。 3．早产儿、新生儿及孕妇慎用。 4．肝肾功能异常、前庭功能或听力减退、失水、重症肌无力或帕金森病、老年患者慎用。 5．儿童慎用。 【不良反应】 1．消化系统症状 食欲减退、极度口渴。偶见胃肠道反应，如恶心、呕吐等，血清转氨酶升高。 2．神经系统 耳毒性易发生在肾功能不良者或用药剂量大、疗程长时。头痛、眩晕、嗜睡。 3．白细胞降