子宫下段剖宫产横切口撕裂42例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 子宫下段剖宫产横切口撕裂42例临床分析 王慧清（山西省静乐县人民医院 山西静乐 035100） 【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0116-02 【摘要】目的 探讨子宫下段剖宫产横切口撕裂的原因及预防方法。方法 对我院2008年12月至2011年11月间施行子宫下段剖宫产横切口493例病例资料进行回顾性分析。结果 子宫下段横切口撕裂42例，占同期剖宫产术的8.52%。胎头深嵌，枕后位，麻醉效果不佳，子宫切口相对过小者，子宫切口撕裂率明显增加。结论 子宫下段横切口撕裂是剖宫产术中常见的并发症。胎先露、胎方位、子宫切口大小、麻醉效果与切口撕裂发生有关。 【关键词】子宫下段横切口 剖宫产术 撕裂 剖宫产不仅仅是个医学问题，更是个社会问题，剖宫产作为母儿紧急状态下终止妊娠的急救措施，阴道分娩之外的补救方式，已经是产科非常基本的手术。近年来，随着剖宫产率的增高，并发症也随之增加。目前采用子宫下段横切口剖宫产，子宫切口撕裂是手术中常见的并发症之一，为了降低切口撕裂率。作者回顾性分析3年间42例子宫下段横切口撕裂情况，现报道如下： 1 资料与方法 1.1对象 2008年12月至2011年11月我院共行子宫下段剖宫产术493例，其中头位460例，臀位31例，横位2例。孕妇年龄19—39岁，平均年龄26.8岁。初产妇478例，经产妇15例。发生子宫切口撕裂共42例，撕裂率8.52%。孕妇年龄20—34岁，平均年龄25.6岁，初产妇40例，经产妇2例，未临产2例，临产40例，其中第一产程34例，第二产程6例。新生儿体重3000—4450克，平均体重3550克，大于4000克者8例，少于3500克者21例。 1.2方法 麻醉均采用腰、硬联合麻醉。腹壁切口为横切口，取耻骨联合上二横指作横切口，子宫切口根据先露位置高低而定，先于子宫下段正中作约3厘米长的小切口，然后钝性延长子宫切口。 1.3标准 子宫下段形成＞7厘米为形成良好；子宫下段形成le;7厘米为形成不良。肌肉紧，患者自诉疼痛为麻醉效果差；肌肉松弛，患者未诉疼痛为麻醉满意。 1.4统计方法 资料用x2进行统计学分析。 2 结果 2.1切口撕裂的因素 本组42例撕裂中临产40例，占95.2%，临产前与临产后行剖宫产术发生切口撕裂的几率差异有显著性（P＜0.01）。493例剖宫术中头位460例，臀位31例，横位2例，臀位切口撕裂1例，为临产后下肢脱出体外。横位切口撕裂1例，为临产后上肢脱出阴道外。枕后位、枕横位、枕前位子宫切口撕裂中以枕后位撕裂最高，与枕前位相比，差异有显著性（P＜0.05）；与枕横位相比，差异无显著性（P＞0.05）；枕横位与枕前位差异有显著性（P＜0.05）。胎先露＜S+3432例中切口撕裂27例，发生率6.25%，胎先露ge;S+361例中子宫切口撕裂15例，发生率24.59%，两者相比，差异有显著性（P＜0.05）。子宫下段形成差34例，切口撕裂9例，发生率26.47%，子宫下段形成良好459例中撕裂33例，发生率7.19%，差异有显著性（P＜0.05）。 新生儿体重ge;4000克17例中切口撕裂8例，发生率47.06%，新生儿体重＜3500克312例中撕裂21例，发生率6.73%，差异有显著性（P＜0.05）。麻醉效果差23例中切口撕裂6例，发生率26.09%，麻醉效果满意470例中切口撕裂36例，发生率7.66%，差异有显著性（P＜0.05）。 2.2切口撕裂的类型 42例切口撕裂中，切口右侧横行撕裂38裂，左右侧均撕裂4例。 2.3切口撕裂的影响及处理 损伤子宫动脉1例行血管结扎术，术后未发热，预后良好。出血大于500毫升的10例，行常规缝合裂伤部位，预后良好。1例晚期产后出血，行子宫次全切除术。 3 讨论 子宫横切口撕裂是子宫下段横切口剖宫产术常见的并发症，本文回顾性分析493例子宫下段横切口剖宫产术，其撕裂常发生于临产后（临产后撕裂率11.08%高于临产前撕裂率1.515%），特别是第二产程，一方面，由于临产后子宫下段变薄，进一步拉长；另一方面临产后胎头相对较低，特别是深嵌骨盆腔的先露，造成手取胎头困难，极易发生子宫切口撕裂（胎先露ge;S3+撕裂率24.59%高于胎先露＜S3+撕裂率6.25%）。 42例子宫横切口撕裂中枕后位、枕横位的切口撕裂率明显高于枕前位（枕前位撕裂率1.22%，枕横位撕裂率15.53%，枕后位撕裂率18.04%），这是因为这两种胎