子宫下段缝合手术治疗产后出血探讨.docVIP

精品论文 参考文献 子宫下段缝合手术治疗产后出血探讨 耒阳市中医医院 湖南耒阳 421800 【摘 要】目的：研究子宫下段缝合手术治疗产后出血的临床效果。方法：选择我院2014年3月至2015年3月行子宫下段缝合手术的产后出血患者23例作为研究对象，收集所有患者的临床资料，观察治疗效果。结果：1例患者治疗无效，5例患者治疗有效，17例患者治愈，无效患者立即实施子宫切除术，手术结束后对15患者进行随访，这些患者均无明显不适症状，没有出现晚期产后大出血的情况。结论：在产后出血患者的治疗中，子宫下段缝合手术能够治疗帮助子宫下段收缩不良的患者，止血效果较好，且该手术操作并不复杂，值得推广应用。 【关键词】子宫下段缝合手术；产后出血；疗效 孕产妇分娩结束后出血是产妇死亡的重要原因，而产后出血的主要原因是患者分娩后宫缩乏力，如果患者出现急性子宫出血，而医生应用各种止血方法均无效的情况下，通常使用子宫切除的方法治疗产妇[1]。子宫切除是挽救产妇生命的重要治疗方法，但是，该方法会使患者永久性地失去生育功能，给患者的心理和生理带来较大影响。现对子宫下段缝合手术治疗产后出血的临床效果进行探讨，对我院2014年3月至2015年3月行子宫下段缝合手术的产后出血患者23例进行研究，取得了一定的成果，其详情如下。 1 资料与方法 1.1一般方法 选择我院妇科2014年3月至2015年3月治疗的产后出血患者23例作为研究对象，年龄23~35岁，平均年龄（28.45plusmn;3.97）岁，孕周37~42周，平均孕周（40.07plusmn;0.68）周，8例患者为剖宫产分娩，15例患者为自然分娩。所有患者均是子宫下段收缩不良引发出血，分娩后2小时内，出血量均超过500ml，自然分娩组患者子宫下段壁厚度较小，质地较软，用手按压宫底质硬，边界清晰，宫体收缩情况较好。剖宫产组患者子宫下段和颈管出血情况严重。 1.2方法 施术者在剖宫产组患者胎盘附着位置或子宫下段出血部位进行缝合，采用1号可吸收线作为缝合材料，按照“8”字形态缝合，缝合过程中不穿透浆膜层，之后将两边线头结扎。自然分娩患者保持膀胱截石体位，施术者从阴道内部向下牵拉宫颈，使宫颈处于阴道口附近，使用1号可吸收线作为缝合材料，在距离宫口约4厘米处的宫颈上唇进行缝合，按照平行于宫口横轴的方向进行缝合，缝合过程中需穿透浆膜层和肌层，保持针间的距离为1.5厘米，且从宫颈三点位置一直缝至九点位置，缝合完毕后将线头结扎。并使用同样的处理措施缝合宫颈下唇。施术者在操作过程中，应保持动作轻柔。 1.3判断标准 将治疗效果分为三类，无效：患者呼吸、血压等生命体征不稳定，每小时出血量超过100ml，无尿或患者每小时尿液不超过30ml；有效：患者呼吸、血压等生命体征稳定，每小时出血量低于100ml，尿量无显著变化；治愈：患者不再出血，生命体征、尿量均恢复正常。 2 结果 1例患者治疗无效，5例患者治疗有效，17例患者治愈，无效患者立即实施子宫切除术，手术结束后对15患者进行随访，这些患者均无明显不适症状，没有出现晚期产后大出血的情况。 3 讨论 子宫峡部是子宫下段的主要组成部分，妇女未妊娠时，子宫峡部的长度为1厘米左右，妇女怀孕后，子宫峡部会随着时间的推移而扩展，并在怀孕12周后该组织结构成为宫腔的一部分[2]。产妇分娩后，宫缩会促使子宫峡部变长，使其长度达到7~10厘米。产妇分娩前，子宫颈管的长度为2厘米左右，产后宫缩会使子宫颈管变短，或者使其消失，使该组织结构成为子宫下段的一部分。产妇分娩后，其主要通过血液凝固和子宫收缩来止血，但是子宫下段自身的肌肉组织较少，收缩力度并不大，如果再加上胎儿过大、宫壁水肿或产程较长等情况，子宫肌肉纤维会被过度拉升，引发子宫下段收缩乏力，血管闭合情况较差，进而出现产后大出血[3]。 以往临床上应用麦角新碱来促使产妇产后子宫下段收缩，但是该药物的副作用较大，产妇使用该药后会出现多种不良反应，严重影了治疗效果，而此种方法也逐渐被淘汰。近年来，临床上使用前列腺素、催产素或按摩子宫的方法进行产后止血，但是取得的治疗效果并不理想。而子宫下段缝合术能够直接通过压迫血管来止血，将血窦关闭，降低出血量，且能够促进子宫收缩，进一步提升了止血效果。本次研究中，超过95%的患者止血效果较好，可见，子宫下段缝合术的临床应用价值较高。与骼内动脉结扎、子宫动脉结扎方法相比，子宫下段缝合术的操作较简单，且安全性较高，不会对子宫产生损伤。在临床实践中，医生可使用多种方法治疗产后出血，并非必须使用子