子宫体癌临床诊治及影响预后因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 子宫体癌临床诊治及影响预后因素分析 黑龙江省大庆市油田总院集团乘风医院 163411 摘要：子宫体癌多发生于未婚、未育女性。主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多，尚未绝经者可表现为月经增多，经期延长或月经紊乱。若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛，晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛，晚期可出现贫血，消瘦及恶病质等相应症状。该病的治疗主要的治疗为手术、放疗及药物治疗。病理类型、分化和肌层浸润深度是子宫内膜癌患者盆腔淋巴结转移的高危因素；临床期别、病理分化、肌层浸润深度、淋巴结转移是子宫体癌的重要指标。 关键词：子宫体癌；手术、放疗及药物治疗；病理分化；肌层浸润深度；淋巴结转移 子宫体癌又称子宫内膜癌，是一种恶性度极高的癌症，它给患者生理和心理上都带来了巨大的压力，由于子宫内膜癌的早期症状并不明显，很多患者发现时已是中晚期，大大的增加了治疗的难度。绝经后阴道出血是子宫体癌病人的典型症状；白带增多可以是首先出现的症状，开始为水样，以后为脓性，或为脓血性；由于癌肿及其出血与排液的瘀积，刺激子宫不规则收缩而引起阵发性疼痛，这种症状多半发生在晚期；晚期患者自己可触及下腹部增大的子宫或者及邻近组织器官可致该侧下肢肿痛，或压迫输尿管引起该侧肾盂输尿管积水或致肾脏萎缩；很多患者可能出现贫血、消瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现时才就诊。本文笔者现对我近年来收治的例资料行回顾性分析，分析评价影响子宫内膜癌盆腔淋巴结转移和预后的相关因素。 1.临床资料 收集整理我院妇科住院部在2010年-2014年间收治的子宫体癌病例30例病历资料，年龄28-65岁。代表性体征：绝经后阴道出血表现最初的出血是少量的、间歇性。病变晚期时出血量可以很多。未绝经者可以出现月经间期出血，经期出血时间延长，月经量增加或完全不规则的出血。阴部分泌物增多表现白带增多，开始为水样，以后为脓性，或为脓血性。早期病人一般无腹痛，个别病人有下腹部酸胀不适感。晚期时由于肿瘤在盆腔内侵犯和压迫神经会引起明显的腹痛。宫腔内继发感染积脓时会出现痉挛性腹痛。如癌组织穿透浆膜或侵蚀宫旁结缔组织、膀胱、直或压迫其他组织也可引起疼痛，往往呈顽固性和进行性加重；且多从腰骶部、下腹向大腿及膝放射。所有患者均经病理确诊，其中粘液性腺癌2例，透明细胞癌1例，内膜样腺癌24例，浆液性腺癌2例，腺鳞癌1例。 2.治疗方法 手术能够切除癌变的子宫及其他可能已经发生转移的病灶，包括紧密相邻的卵巢、输卵管，以及周围的淋巴结等。通过手术，可以直接根除肿瘤达到治愈目的，或缩小肿瘤体积，以利于患者的预后，手术可以对疾病进行正确诊断和分期。 入选的所有病例行手术治疗，术前常规行胸片、腹部和盆腔B超、血肝肾功能检验、血CA125及阴道涂片细胞学检查。手术方式为次广泛全子宫切除术，术中行常规的腹腔冲洗液细胞学检查，对术前诊刮病理分化2/3级，病理类型为透明细胞癌或乳头状浆液性癌，术中发现肌层浸润gt;50%，伴有肿瘤累及宫颈，宫腔病变超过50%，伴有附件转移，发现淋巴结肿大且怀疑转移者进行盆腔淋巴结清扫术，有19例患者行了盆腔淋巴结清扫术，术后对肌层浸润gt;50%，分化3级，浆液性腺癌和透明细胞癌，术后病理盆腔淋巴结转移，附件转移，腹腔细胞学阳性者，加以化疗或转外院盆腔外照射放疗，化疗方案以CAP方案为主要方案，常规术后化疗3-6个疗程，盆腔放疗剂量为4500-5000cGy。术后癌细胞容易死灰复燃，子宫内膜癌容易发生复发和转移，所以往往在术后需要进行大量的巩固治疗。不同于放化疗的毒副作用以及治疗的不彻底，肿肿瘤多细胞免疫治疗具有绿色、安全、有效、全面等治疗优势。所以在子宫内膜癌术后建议及早辅助进行多细胞免疫治疗，能够清除残余的微小病灶，防止肿瘤的复发和转移，增强机体免疫力，提高生活质量，提高治愈率。对于晚期无法手术的患者，可以进行放化疗联合肿瘤多细胞免疫治疗。利用放化疗快速杀伤癌细胞，再结合多细胞免疫治疗技术减轻放化疗的副作用，改善患者痛苦的症状，提高生活质量，延长患者的生存时间。 3.统计学方法 应用SPSS10.0统计软件分析，计算用chi; 2 检验，Kaplan-Meier方法统计生存4.结果：入选的30例病例进行次广泛全子宫切除手术，19例行盆腔淋巴结清扫术，术后共发现有3例盆腔淋巴结转移。随访1-3年，有8例出现复发，3例死亡。6例仍在治疗期间。 4.讨论 子宫体癌多见于延迟绝经、功能性子宫出血、多囊卵巢、卵巢性腺间质肿瘤以及绝经后长期服用雌激素的妇女，说明长期接受内源性或外源性雌激素刺激子宫内膜而无周期性的孕酮抑制，可能是导致本症的因素之一。家族中妇女有癌肿史者，子