子宫全切除术的围手术期护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 子宫全切除术的围手术期护理分析 苏州九龙医院 251000 　　【摘 要】目的：探讨经腹子宫全切除术的临床围手术期护理措施。方法：我科收治61例妇科患者，均行经腹子宫全切除术，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组61例患者全部治愈，并发切口感染1例，无死亡病例。结论：护士对患者进行精心的术前准备，术后进行全面、有效的术后护理，是减少并发症、提高治愈率的关键。 　　【关键词】子宫全切除术；围手术期；护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）15-185-01 　　 　　 　　妇女子宫或宫颈产生器质性、占位性或上皮内低密度病变时，医师根据患者的实际情况进行分析，如年龄、患病史以及患者是否保留生育功能等，治疗方式主要有药物治疗和手术治疗，但唯一有效的方法为手术切除子宫[1]。该术式对妇女造成的创伤较大,无论从生理、心理上还是生活方式等方面都带来负面影响[2]。在围手术期，护理工作显得尤为重要。我们对2015年4月～2016年7月收治61例妇科患者行经腹全子宫切除术，具体护理分析如下。 　　1 临床资料 　　本组61例患者，年龄 36～65岁，平均47.5岁；其中子宫肌瘤52例、子宫腺肌瘤9例；病程1年-8年，平均4.5年。 　　2 护理 　　2.1术前心理护理 当患者得知需要行子宫全切除术时，有无助感或为需手术治疗而恐惧不安，迫切需要咨询指导。有些病人则担心术后性功能改变影响夫妻间的性生活，给家庭带来不和谐，怕衰老，怕手术后留下后遗症，怕身体不好承受不了手术，对自己所患疾病怀疑已癌变。忧虑切除子宫不仅会改变妇女形态，降低女性吸引力，减弱或丧失性欲，影响夫妻关系。针对患者心理活动给予有的放矢的开导、解释、诱导和暗示。护士主动了解患者的心理动态，一定要重视患者的权利，尊重患者的人格，护理人员应融入角色，理解患者心情，态度和蔼，鼓励患者讲述内心的苦恼，根据患者的心理问题，对患者进行心理引导[3]。 　　2.2术前检查 术前完成各种检查，如血尿便常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂、心电图，以了解心肝肾等重要器官的功能，做好交叉配血，妇科的要做宫颈分泌物培养+药敏，以指导术后应用抗生素预防感染。 　　2.3术前排尿训练 　术前盆底肌功能锻炼可预防术后尿潴留[4]，术前3天，指导患者在不收缩下肢臀部肌肉的情况下，自已收缩耻骨、尾骨周围的肌肉即会阴及肛门括约肌，每次收缩6-10秒，做30-50次，共5分钟，再快速一缩一舒200次，每天3次（早、中、晚及睡前各1次）。术前3天在床上仰卧位训练使用尿盆，以便术后习惯。 　　2.4术前肠道和阴道准备 术前1天进半流饮食，术前禁食12小时，禁饮6小时，术前晚用0.2%温肥皂水500ml进行清洁灌肠1次，术晨0.2%温肥皂水再清洁灌肠1次。术前3天用0.5%碘伏液冲洗阴道，1次/天，阴道炎者阴道局部用药。 　　2.5术后常规护理 行心电血氧监护，密切观察生命体征。患者头偏向一侧，防止因舌后坠而发生窒息，或呕吐时发生误吸。术后6 h应去枕平卧，保持切口的清洁、干燥。术后6～8小时去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物误入气管引起窒息，6～8小时后血压平稳，完全清醒后给予半卧位，利于腹腔积液的引流和腹胀。术后鼓励患者尽早活动，有利于肠蠕动，防止下肢静脉血栓和压疮的发生。 　　2.6术后外阴及尿道的护理 术后患者返回病房后固定好尿管尿袋，保持尿管通畅，观察尿色、尿量，如发现尿管不通及时查找原因并予以处理。如术后尿少，颜色深，其他生命体征正常，可能为血容量不足，应加快输液速度，如患者术后少尿或血尿，伴有血压下降、脉搏细速、烦躁不安，可能有腹腔出血，应及时报告医生处理。术后患者应保持外阴清洁、干燥，勤更换内衣内裤及保持床单整洁干燥。术后第1天用络合碘行外阴擦洗2次，观察阴道内有无脓性及带臭味的分泌物排出，并每天更换尿袋。阴道内纱块一般术后24h后取出，取出时注意核对数目，并观察有无阴道出血。有引流的患者要保持引流管通畅，严密观察引流物的量及性质，每天更换引流袋。 　　2.7疼痛的护理 患者术后会出现持续剧烈的疼痛，通常术后 24 h内最明显[5]，48h后逐渐减轻。患者往往表现出痛不欲生，从而加重患者原已痛苦的情绪，使病情加重。使用镇痛泵者仔细观察镇痛泵的连接、运行情况和镇痛效果。未使用镇痛泵者可根据疼痛情况按医嘱给予强痛定或曲马多等止痛药物，从而有效地控制疼痛。 　　2.8术后饮食护理 患者清醒后可进流质，12小时后可进半流质，待肠鸣音恢复、肛门排气后改普食，以富含高蛋白、高纤维和高维生素易消化食物为主，保持大小便通畅,如有便秘者指导其进食高纤维饮食，多饮水[6]。 　　2.9感染护理 手术完成后，护