子宫内膜病变经阴道彩色多谱勒超声诊断.docVIP

精品论文 参考文献 子宫内膜病变经阴道彩色多谱勒超声诊断 欧晓华 　　(广西桂林市永福县中医医院超声科 541899) 　　【关键词】子宫内膜病变 彩色多谱勒 超声 　　【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0274-02 　　子宫腔病变是妇科常见病之一，常见的临床症状是阴道不规则流血、经期延长、经量过多和绝经后阴道流血、排夜等。常见的子宫内膜病变包括子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生和子宫内膜癌等。目前常用的诊断方法主要有超声检查、诊断性刮宫病检、宫腔镜检查及其他影像学检查等。超声作为一种快捷、经济、无创、可重复的方法，是各年龄段子宫内膜病变首选的检查方法。目前已把超声检查，特别是经阴道超声作为筛选的重要手段。现就子宫内膜病变经阴道彩色多谱勒超声诊断综述如下。 　　1 常见的子宫内膜病变 　　（1）子宫内膜息肉：常由炎症等引起，子宫内膜细胞增生，致使增生的内膜逐渐自基底部向宫腔内突出而形成息肉样改变。不同年龄段均可发病。息肉可单个，也可多个，随着生长可变化为出血、溃疡乃至坏死等。 　　（2）子宫内膜异常增生：雌激素长期作用，无孕激素对抗，可造成子宫内膜异常增生，不典型增生具有一定的癌变倾向。常表现为阴道不规则出血，闭经一段时间后大量阴道出血。子宫内膜增生患者可直接表现为婚后不孕。 　　（3）黏膜下肌瘤：由平滑肌和结缔组织组成，多数为单发。由于子宫具有排宫腔异物的功能，常引起子宫收缩，伴随着蒂部逐步延长，可突出在宫颈外口或阴道内。常引起严重贫血、不孕、月经变化。 　　（4）子宫内膜癌：是常见子宫内膜恶性肿瘤之一，近年发病率有上升趋势。发病原因不明，普遍认为与缺乏孕激素拮抗的雌激素持续作用、高血压、卵巢综合征、肥胖等因素有关。 　　2 常见子宫内膜病变的声像图特征 　　（1）子宫粘膜下肌瘤：二维表现为突向宫腔内的圆形低回声或等回声团块，边界清晰，周边多可见声晕，基底部子宫内膜中断，结节表面被膜与子宫内膜相延续，有蒂或基底部较宽。CDFI显???肌瘤内部可见星点状血流信号，周边可见环状或半环状血流信号，瘤蒂上可见长线状血流信号，ＲＩ均大于0.50。 　　（2）子宫内膜息肉：二维超声表现为突向宫腔内水滴状或舌形团块，单发或多发，无包膜，边界清，蒂部与子宫内膜连续，以高回声多见，内可见小的无回声区，少数息肉也可呈中等回声，局部宫腔线呈弧形偏向一侧或消失。CDFI显示小息肉无明显血流信号，较大的息肉可见较粗的血管从基底部伸入到内部，呈条状或星点状，RI大于0.50。 　　（3）子宫内膜增生：二维超声表现为子宫增大，内膜增厚、回声增强，增厚的内膜回声均匀或见斑点状低回声或无回声，内膜与肌层界限清晰，内膜显著增厚者肌层多变薄。CDFI显示增厚的子宫内膜内多数未见明显血流信号，少数增厚的内膜内可见少许星点状血流信号，RI大于0.50。 　　（4）子宫内膜癌：子宫内膜癌二维超声表现为子宫大小正常或体积增大，宫腔内可见不均质高回声团块，形态不规则，与肌层分界不清。CDFI显示癌灶区域血流丰富，血管走向紊乱，癌灶动脉呈低阻力型血流频谱，RI均小于0.50。 　　3 经阴道彩色多普勒超声（TVCDFI） 　　TVCDFI自1984年Schwimer等首先发明使用。20世纪80年代，我国开始应用经阴道超声检测技术，并成为妇科检查的重要检测方法之一。TVCDFI检查应安排月经干净3-5天进行。 常用探头频率5-7.5MHZ，所有患者取膀胱截石位，探头套上无菌避孕套，放入阴道后穹窿处作多切面扫查，观察子宫大小、形态，肌壁、内膜及宫周组织，仔细观察宫腔内有无异常回声，了解异常回声的性质及其与子宫肌层的关系。彩色多普勒血流成像观察病变有无血流信号、血流分布及测定血流参数。经阴道超声探头频率高，分辨力高，图像清晰，能准确测量子宫内膜厚度。其诊断符合率高。刘津［1］等对确诊为子宫内膜病变的82 例患者行阴道彩色多普勒超声检查及腹部超声多普勒超声检查，并与病理检查比较，结果阴道彩色多谱勒超声检查诊断符合率92.68%，误诊率7.32%。邬晓明［2］等经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变的诊断符合率为89.5%；血流显示率：良性病变25%，子宫内膜癌100%。因其无创、价廉、可重复性好，且不需充盈膀胱，不受肥胖、肠气等因素的影响。 　　4 与其他检查比较 　　4.1 经腹部二维超声（2D-TAS） 　　2D-TAS因探头频率低，受肠道气体、肥胖等影响，图像欠清晰，血流常难以显示，因此分辨子宫内膜病变十分困难，使诊断准确率降低。祝芹娟［3］等研究显示经腹部超声检查诊断符合率83.