子宫内膜癌合并糖尿病的老年患者围术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 子宫内膜癌合并糖尿病的老年患者围术期护理体会 张惠敏（河南省郑州市妇幼保健院 河南郑州 450053） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0281-02 【摘要】目的 探讨子宫内膜癌合并糖尿病的老年患者围术期护理要点。方法 在40例子宫内膜癌合并糖尿病患者围术期护理中，重点加强血糖监测、饮食控制、切口管理，同时重视心理护理，并做好出院指导。结果 通过上述护理干预，使患者康复快，并发症少。结论 对于子宫内膜癌合并糖尿病的老年患者围术期进行良好有效的护理干预，能促进患者尽早恢复健康。 【关键词】子宫内膜癌 糖尿病 护理 子宫内膜癌是一种常见的妇科肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%，多见于老年妇女[1]。糖尿病是子宫内膜癌的高危因素之一，而子宫内膜癌和糖尿病都是一种消耗性疾病，使身体的耐受性下降，抵抗力降低，增加手术治疗的危险性，给护理工作带来了一定的困难。为探讨此类患者手术前后的最佳护理方法，从而提高治愈率和好转率，减少并发症的发生，2003年2月～2011年2月，我科对收治的子宫内膜癌合并糖尿病老年患者40例进行分析总结，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组病例50例，年龄53～70岁，平均62岁。均实行了手术治疗，手术方式：子宫全切+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术21例，子宫全切+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术+大网膜切除+阑尾切除术29例，按世界卫生组织的糖尿病诊断标准诊断，50例均合并2型糖尿病，除13例原有糖尿病史外，37例入院检查才发现有糖尿病，全组患者入院空腹血糖为9.0～20.5 mmol/L，平均空腹血糖为9.6 mmol/L，尿糖为（＋＋＋）～（＋＋＋＋）。 1.2方法 用优降糖控制血糖13例，用胰岛素加饮食治疗控制血糖37例。所有患者术前空腹血糖控制在7.25～8 mmol/L，尿糖控制在（＋～＋＋）才能行手术治疗，如术前血糖过低，在术中易发生低血糖。 1.3结果 术前空腹血糖控制8 mmol/L以下，尿糖（＋～＋＋），本组患者手术切口裂开l例，无低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷等糖尿病并发症的发生。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1健康教育与心理护理 谭明秀[2]等报道子宫内膜癌合并糖尿病老年患者围手术期认知情况调查表明：100%患者不知道手术后并发症的预防，需要了解减轻术后疼痛的方法，不知道降血糖药物的应用，90.3%的患者不知道围手术期控制血糖的意义。 所以必须让患者及家属了解子宫内膜癌的相关知识，掌握有关糖尿病的健康教育知识，使其认识坚持健康的生活方式，进行规范的降血糖及饮食治疗是非常重要的。我们通过心理沟通[3]，认真传授有关糖尿病的知识，提高患者对糖尿病饮食治疗重要性的认识，了解降糖药物使用的必要性，说明胰岛素的治疗不是糖尿病的最终治疗，不会形成依赖性，同时让患者了解低血糖的表现和防治、血糖监测等有关知识。 2.1.2术前饮食 饮食治疗是一项治疗糖尿病极重要的基础治疗措施，护理人员应与医生和营养师密切协作，给予患者适合各种手术前营养要求的糖尿病饮食，三大物质热量比为碳水化合物占总热量的50％～60％，蛋白质占15％，脂肪占30％，严格根据营养师的饮食处方中食物品种和量进行配餐，一日三餐定时定量。为避免营养不良造成术后切口难以愈合，可经静脉途径补充营养，做到既严格控制饮食，又保证了热量。 2.1.3合理应用胰岛素，有效控制血糖 有效控制血糖是进行手术治疗的先决条件，将空腹血糖维持在7.25～8mmo1/L，无酮症酸中毒的情况下即可手术。患者入院后要详细了解病情、进食及血糖情况，既往用药史；做好饮食宣教，正确使用药物，指导患者少食多餐，进食富有营养、易消化、含糖低的食物，避免因发生低血糖症而延期手术治疗；鼓励患者餐后30min～1h进行散步及上下楼梯等运动，促进糖的利用。每天4次监测血糖，以了解血糖波动的情况，每日三餐后两小时和空腹测量。 2.2术后护理 2.2.1病情观察 术后进行监护，用多功能监护仪测生命体征，并做好详细记录，注意观察生命体征的变化，防止糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷和低血糖的发生。 2.2.2血糖监控与营养支持 术后测量血糖4次/d。禁食期间，警惕低血糖的发生。根据血糖测量值调整胰岛素用量。血糖监控用胰岛素加饮食治疗，本组1例患者饮食控制较差而使血糖控制不佳，导致切口愈合不良，拆线第2天切口裂开，送手术室行二期缝合，经严格