子宫切口瘢痕妊娠的超声诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 子宫切口瘢痕妊娠的超声诊断价值 黑龙江省哈尔滨市三精女子医院 150001 摘要：目的 研究分析剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的超声诊断价值。方法 选取2010年2月～2014年3月收诊的30例剖宫产术后子宫下段瘢痕切口妊娠患者作为研究对象。将其超声声像图特征进行回顾性分析。仪器和方法使用飞利浦彩超诊断仪，采用经阴道及经腹超声联合扫查，主要采用经阴道超声扫查，探头频率5.5～7.0MHz；经腹扫查为辅助扫查，主要观察瘢痕妊娠位置与子宫下段、宫体、宫颈的关系。常规扫查子宫、宫腔、双侧附件及盆腔。经阴道彩超可清晰显示子宫下段切口的位置，主要扫查子宫峡部（切口）处有无异常回声（妊娠物），确定妊娠物与子宫下段切口瘢痕的关系，观察妊娠物的形态、回声、大小、局部血流滋养情况，并测量其与子宫浆膜层之间的厚度。结果 30例子宫切口妊娠病例中，诊断符合26例，误诊2例，漏诊2例，诊断正确率86%。结论 经阴道彩超对子宫切口妊娠的诊断是一种可靠的诊断方法，能明确妊娠囊着床位置，具有重要的临床价值，值得在子宫瘢痕妊娠临床治疗中推广应用。 关键词：子宫切口妊娠；瘢痕妊娠；超声；诊断 剖宫产术后瘢痕切口妊娠（简称切口妊娠，CPS）是一种少见特殊类型的异位妊娠，指胚胎着床于剖宫产手术子宫切口瘢痕处，因此处无正常肌层和内膜，绒毛直接浸蚀局部血管，局部血流异常丰富[1-2]。是剖宫产的远期并发症之一，极具危险性。随着剖宫产率的增高，近10年来CSP的发生率有明显的上升趋势[3]。超声检查已成为诊断切口妊娠的重要手段，是首要的诊断的方法[4]。若未能及早诊断或处理不当，可发生难以控制的大出血，甚至危及患者生命。本研究通过我院选取的2010年2月～2014年3月收诊的30例剖宫产术后子宫下段瘢痕切口妊娠患者的超声声像图特征做回顾性分析，探讨超声在该病早期诊断及治疗中的应用价值。　1 资料与方法 1 一般资料 选取重庆市南川区妇幼保健院2010年2月～2014年3月间经阴道彩超诊断为CPS的患者30例，年龄25～45岁，平均（34.5plusmn;2.7）岁，均有子宫下段剖宫产史，其中有两次剖??产史者20例，占66%。剖宫产术后2～13年，平均7.5年。停经时间38～95d，血HCG值均增高，临床表现有不规则阴道流血者12例，下腹不适者例10例，无明显症状6例，人工流产或药物流产后阴道不规律流血2例。本组资料均经超声随访、复查血beta;-HCG、术后病理及相关临床资料证实为CPS。 1.1 方法 在本次研究中使用飞利浦彩超诊断仪，采用探头频率为6MHz的经阴道及探头频率为3.5MHz的经腹超声联合扫查，主要采用经阴道超声扫查；经腹扫查为辅助扫查，主要观察瘢痕妊娠位置与子宫下段、宫体、宫颈的关系。常规扫查子宫、宫腔、双侧附件及盆腔，观察宫腔内部有没有孕囊，以及附件是否有包块、盆腔内有无积液；经阴道彩超可清晰显示子宫下段切口的位置，主要扫查子宫峡部（切口）处有无异常回声（妊娠物），确定妊娠物与子宫下段切口瘢痕的关系，观察妊娠物的形态、回声、大小、局部血流滋养情况，并测量前壁下段肌层厚度是缺失、中断还是变薄的情况。特别要注意观察子宫前壁下段剖宫产瘢痕细缝处，包块的大小以及边界和形态，以及包块内部、周围血流信号的程度要采用彩色多普勒进行观察。 2 结果 2.1 超声诊断结果 本组30例超声诊断正确26例，诊断正确率86.7%，漏诊2例，误诊 2例（宫颈妊娠1例，难免流产1例）。经超声诊断显示，子宫体大小经二维图像显示为正常或者偏大，附件没有包块、宫腔内部没有妊娠现象，所有患者子宫前壁肌层凹陷，厚度为0.2～0.5cm偏薄，且子宫峡部增大。在确诊的26例患者中，有11例在超声诊断下子宫前壁下段瘢痕处呈现混合回声包块，在子宫中央呈现不规则液性暗区，其周围又有不规则小液性暗区，没有心管搏动和萌芽现象；有12例经超声成像显示，其子宫前壁下段瘢痕处有孕囊，在宫腔内部有少量的积液，子宫内部有胚芽以及卵黄囊，没有心管搏动；有3例患者经超声检查显示，子宫前壁下段瘢痕处有不规则无声回声区，瘢痕周围回声较强。另外在使用彩色多普勒成像后，26例患者中有23例患者有丰富的环状血流信号，有3例血流信号呈增加趋势。见表1。 2.2 超声诊断表现 本研究中的超声表现分为两种类型。 （1）单纯孕囊型16例，宫腔上段及宫颈管内均未见孕囊，子宫下段形态失常，局部膨大，妊娠囊位于子宫下段切口内，或其边缘紧贴子宫下段切口处，与子宫肌层分界欠清，子宫前壁下段切口部位局部外突，肌层变薄，孕囊型切口妊娠在此处