子宫动脉栓塞对女性卵巢功能的影响.docVIP

精品论文 参考文献 子宫动脉栓塞对女性卵巢功能的影响 闫瑞强 穆永旭 (包头医学院第一附属医院 内蒙古包头市 014010) 【中图分类号】R588.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)12-0394-02 随着科技的发展和社会的进步，在医学领域，微创技术得到人类的高度重视。介入治疗学以微创为特点得到了迅猛发展，成为 治疗妇产科疾病的一种重要手段。现就子宫动脉栓塞对卵巢功能影响的研究作一综述,并从提高子宫动脉栓塞的操作技术及栓塞剂选用方面，对如何减少该影响的发生进行探讨。 一、子宫的解剖及其功能 子宫处于骨盆中央，为一倒置梨形的空腔器官。上面较宽部分称为宫体，宫体上端隆突的部分称为宫底，宫底的两侧为宫角，它与输卵管相连通。子宫的下半部分较窄呈圆柱状的称为宫颈。子宫体壁由三层构成，最外层为浆膜层，中间层为肌层，最内层为粘膜层。 子宫最重要的功能是产生月经和孕育胎儿。近年来各种实验研究表明，子宫既是卵巢甾体激素的靶器官，还是具有内分泌功能的器官。子宫可以分泌多种物质，如：泌乳素、前列腺素、细胞因子、内皮素、功能蛋白及部分酶，和调节女性生殖内分泌功能有着密切的关系。绝经前的子宫和卵巢之间在内分泌方面保持着一种精确的动态平衡。子宫内膜中还有及其丰富的受体参与人体的各项生理活动。 二、子宫的动脉解剖 子宫动脉是女性生殖器官主要的供血动脉,是髂内动脉重要的脏支。子宫动脉从髂内动脉发出,沿着骨盆侧壁向内下行走,进入子宫阔韧带两层之间,经输尿管的前上方,在接近子宫颈处发出阴道支到阴道；子宫动脉主干沿着子宫侧缘上升到宫底,分支分别营养子宫、输卵管和卵巢。子宫动脉通过侧支吻合与腹主动脉或肾动脉或股动脉相通，这种吻合通过髂内动脉(子宫动脉卵巢支)rarr;腹主动脉或肾动脉(卵巢动脉)，子宫动脉阴道支(髂内动脉)rarr;阴道动脉(髂内动脉)rarr;阴部内动脉(髂内动脉)rarr;阴部外动脉(股动脉)。这种吻合的存在，使之子宫血供形成了动脉环路，子宫动脉再通过这些动脉环路和髂内动脉和腹主动脉或肾动脉形成联系。 三、 卵巢的解剖及其功能 卵巢(ovary)为成对的女性性腺，位于盆腔内，输卵管的后下方，通过卵巢系膜与阔韧带后叶相连接，通过卵巢固有韧带与子宫角部相连接，经骨盆漏斗韧带固定于骨盆壁。卵巢的内部结构可分为两部分：皮质和髓质。皮质位于卵巢的周围，主要由卵泡与结缔组织构成；髓质位于卵巢的中央，由疏松结缔组织构成，其中有丰富的血管、神经和淋巴管。卵巢由卵巢动脉和子宫动脉卵巢支双重供血,两根血管的吻合以及血液供应的分配区域大致可以分为四种解剖类型，Ⅰ型：子宫动脉卵巢支与卵巢动脉主干在卵巢门附近吻合,二支动脉几乎以等同的血液供应给卵巢,占72.50%;Ⅱ型：子宫动脉卵巢支与卵巢动脉各分成两支形成袢状,二支动脉几乎以等同的血液供应给卵巢,占13.70%；Ⅲ型：子宫动脉卵巢支与卵巢动脉的一个小侧支吻合,卵巢主要由子宫动脉供给血液,占10.0%；Ⅳ型：卵巢动脉在输卵管子宫端与子宫动脉直接吻合,卵巢主要由卵巢动脉供给血液,占3.80%。卵巢是女性最重要的内分泌器官之一，具有生殖和内分泌功能。卵巢在下丘脑及垂体促性腺激素释放激素(GnRH)作用下周期性合成、分泌甾体激素，并刺激靶器官如子宫内膜发生周期性变化，形成月经周期，维持女性正常的生理及心理。而卵巢所分泌的激素又逆向影响垂体前叶或丘脑下部产生或释放其他内分泌激素,这种作用称为卵巢的反馈作用,其中以E2在这方面所发挥的作用最强。除此之外，卵巢还可分泌一定量的多肽激素，如制卵泡素、松弛素(relaxin)、抑制素(inhibin)、性腺分泌素、卵巢的生长因子等。同时卵巢内还会周期性的出现卵泡发育、成熟、排卵，产生卵子，完成人类的生殖和后代繁衍。 四、子宫动脉栓塞方法 患者取平卧位，双侧腹股沟区常规消毒,铺无菌洞巾；局部麻醉后,用Seldinger技术穿刺股动脉(一般为右侧股动脉),成功后,顺入4F或5F导鞘,以利于导管、导丝进出股动脉；待4F或5F Cobra或小弯头超滑导管头越过髂动脉分叉进入对侧髂内动脉后行动脉造影，了解子宫动脉的开口、走行和病灶大小，血供情况。髂内动脉造影时,一般以3-4kg/cm2的压力、6-8ml/s的流速,注入造影剂12-20ml，以1张/s连续6s的程序拍片。通常情况下，子宫动脉开口最佳显示体位为同侧前斜30deg;-45deg;。然后在超滑导丝的导引下将导管顺入子宫动脉并造影；在电视透视监控下，将造影剂和栓塞材料的混合液注入至血流变缓慢或滞流的状态下，最后造影证实栓塞效果。用成袢技术将导管顺