子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的临床应用 谢蓉 　　湖南省澧县人民医院妇产科 415500 　　摘要：目的：探讨子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用价值。方法：将36例诊断为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者分为观察组和对照组。观察组采用子宫动脉栓塞术，对照组采用甲氨蝶呤全身药物治疗。观察两组患者的治疗疗效，并比较两组患者的清宫术前准备时间，清宫术中的出血量，术后人血绒毛膜促性腺激素（beta;-HCG）水平和住院时间。结果：观察组的治疗成功率为100%，高于对照组64.29%的成功率，差异有统计学意义（Plt;0.05）。与对照组相比，观察组的清宫术术前准备时间，清宫术中的出血量，术后beta;-HCG水平和住院时间均降低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：子宫剖宫产瘢痕处妊娠采用子宫动脉栓塞术治疗，安全，有效，值得推广。 　　关键词：剖宫产术后瘢痕妊娠；子宫动脉栓塞术；治疗；甲氨蝶呤 　　子宫剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是指妊娠胚囊在子宫瘢痕处种植，是一种罕见而危险的异位妊娠，是剖宫产术的并发症之一[1]。随着介入技术的不断发展，子宫动脉栓塞术在妇产科广泛开展应用，为CSP的治疗提供了新的选择。本研究对2013年4月～2014年4月住院的36例CSP患者采用子宫动脉栓塞术，取得较好的临床效果，现总结分析如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料 收集2013年4月-2014年4月因CSP来我院妇产科行终止妊娠手术的患者共34例，诊断标准参考文献[2]。根据患者及家属意见分为子宫栓塞组（观察组）20例，和药物治疗组（对照组）14例。观察者患者年龄25～39岁，平均年龄35plusmn;3.2岁，孕次2～5次。对照组患者年龄24～38岁，平均年龄35plusmn;3.1岁，孕次2～5次，均有剖宫产史和停经史。两组患者的年龄、孕周、剖宫产次数、beta;-HCG水平方面无统计学差异（Pgt;0.05）。 　　1.2治疗方法 观察组：在血管造影的透视下，常规消毒右侧股动脉，进行股动脉穿刺，穿刺成功后，置入导管，对双侧子宫动脉依次进行造影，然后注入甲氨蝶呤（MTX）30mg，再经过导管用1-3mm的明胶海绵颗粒栓塞两侧的子宫动脉至子宫动脉完全栓塞。栓塞术后72h内，在B超引导下行清宫术，对人血绒毛膜促性腺激素（beta;-HCG）进行动态观察。对照组：采用单次肌内注射MTX（50mg/m2）1次，可重复使用，最大剂量小于200mg，B超引导下行清宫术，对beta;-HCG进行动态观察。 　　1.3观察指标 注意两组患者治疗的疗效，清宫术前的准备时间、清宫术中出血量、beta;-HCG水平下降情况和住院时间。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数plusmn;标准差表示，率的比较采用卡方检验，计量资料采用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组患者的治疗效果比较 观察组患者20例，均顺利实施清宫术，未出现大出血和严重的并发症。对照组患者14例，于妊娠囊内注射MTX 1次，血beta;-HCG水平在治疗2周后均下降ge;80%，有3例患者在行清宫的过程当中出现了大出血，急诊行子宫动脉栓塞术，术后未再出现大出血的情况，3例患者由于清宫实施不完全（血beta;-HCG水平反而出现增高）进行病灶切除。两组的成功率相比较，差异有统计学意义（Plt;0.05），结果见表1。 　　表1 两组患者临床疗效比较 　　组别 n 成功例数（%） 失败例数（%） P 　　观察组 20 20（100%） 0（0%） 0.021 　　对照组 14 9（64.29） 5（35.71%） 　　2.2两组患者临床指标比较 与对照组相比，观察组的清宫术术前准备时间、清宫术中的出血量、术后beta;-HCG水平和住院时间明显降低，差异有统计学意义（Plt;0.05），结果见表2。 　　表2 两组患者临床指标比较（均数plusmn;标准差） 　　组别 n 术前准备时间（d） 清宫过程出血量（mL） 术后血beta;-HCG水平（IU/L） 住院时间（d） 　　观察组 20 1.56plusmn;0.31 182.46plusmn;21.45 313plusmn;57 14.30plusmn;3.78 　　对照组 14 24.52plusmn;12.4 219.34plusmn;42.65