子宫肌瘤动脉栓塞介入术后观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 子宫肌瘤动脉栓塞介入术后观察和护理 李红群 （武汉市汉南区人民医院妇产科 430090) 　　【摘要】目的 子宫肌瘤是妇科常见的良胜肿瘤。经典的外科手术治疗方法对病人损伤大, 术后恢复慢。自2010年7月-2012年6月, 对我科66例子宫肌瘤病人应用动脉栓塞介入治疗, 取得了比较满意的效果。但因此种治疗方法术后具有发热、疼痛、不规则阴道出血、穿刺部位局部渗血、血肿形成、假性动脉瘤、感染等并发症, 针对可能发生的这些并发症, 制定相应的护理计划, 预防和减少并发症的发生, 使病人安全地渡过术后恢复期。 　　【关键词】子宫肌瘤 介入 并发症 护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0043-02 　　子宫肌瘤是妇科常见的多发病之一, 传统的治疗方法是手术治疗。随着介入治疗这一新技术的发展,动脉栓塞介入技术已逐步引人到妇产科领域。该治疗创伤小、疗效可靠,较长时间无复发,易被接受,能减轻或消除症状并替代外科手术。我科在2010-2012年对66 例子宫肌瘤患者进行介入治疗,取得较好的治疗效果。为了保证子宫肌瘤介入治疗的顺利开展,做好相应的观察与护理尤为重要,以下是对这些病例治疗过程中的观察与护理的总结。 　　1 临床资料 　　2010年7月-2012年6月, 在我科实施子宫肌瘤介入术治疗共66 例, 年龄24-55岁, 平均40.3岁。临床表现为:月经量增多48例, 经期延长35例, 月经周期改变31例, 贫血43例，有直肠压迫症状5例, 有膀胱压迫症状4例。 　　纳入标准：介入治疗适用于要求保留子宫且保守治疗无效,子宫肌瘤以单个直径10cm以下的患者，共66例。对有多个肌瘤或肌瘤直径大于10cm以上的患者应慎重选择此种治疗方法。全部病例经B超、CT和DSA动脉造影确诊, 部分病例经穿刺活检病理证实。 　　治疗方法：在数字剪影造影(DSA )下行股动脉穿刺，腹主动脉插管, 根据瘤体大小,应用相应剂量的碘海醇(欧乃派克)造影,选择子宫动脉,用聚乙烯醇PVA颗粒剂栓塞子宫动脉,切断瘤体血液供应,再造影。 　　并发症：在子宫肌瘤介入治疗过程后,常见并发症如:穿刺部位出血（渗血、血肿）、血栓形成、感染、假性动脉瘤等。共发生局部血肿4例，假性动脉瘤1例，其余并发症本组病例均未发生。其余需要护理关注的包括发热、疼痛。 　　2 术后护理 　　2.1常规护理 病人返回病房后,触摸足背动脉若搏动良好,在穿刺包扎部位用砂袋或压迫器压迫止血,穿刺侧下肢制动6h,6h后可取下砂袋,24h后可下床活动。密切观察下肢末稍血运情况,15-30min巡视病房1次,观察穿刺伤口情况、足背动脉搏动情况及双下肢皮肤的颜色及温度的变化并记录。注意测量体温、脉搏、呼吸、血压。 　　2.2 术后并发症的护理 　　2.2.1 发热 瘤体的血液供应中断后, 瘤体逐渐发生坏死、萎缩、液化, 这个过程可导致体内炎性介质的合成与释放增多,引起发热。实施介入治疗后的1-3天中,本组有34例出现体温超过38℃,12例超过38.5℃。对此,除密切观察体温变化外,术后嘱病人多饮水,以利降低体温和造影剂的排泄。切实做好健康教育,告之术后发热原因,减轻病人的思想顾虑,配合医务人员渡过术后发热这一关。一般在38℃左右, 无需特殊处理。 同时对高热病人做好口腔护理,2%呋喃西林漱口液每日漱口3次,保持口腔清洁,防止口腔粘膜的损害。及时补充水、电解质及能量的消耗,给予清淡易消化的饮食。做好皮肤护理,30%-50%洒精擦浴,勤换衣服避免物理摩擦刺激。经常保持室内空气清新,注意保暖, 勿受凉。必要时遵医嘱口服解热药。在降温的同时,密切观察血压、脉搏、心率的变化,防止体温骤降,出现虚脱。 　　2.2.2 疼痛 由于术后导致的组织损伤,不可避免地带来术后疼痛, 又由于栓塞剂应激反应,栓塞后综合征(瘤体缩小,引起子宫收缩,无菌性坏死) 等原因,子宫肌瘤介入治疗术后可出现腹痛、骨盆痛、肢体痛等。本组分别有12例于24h内、24例于48h内、8例于72h内出现不同程度的下腹痛及骨盆痛。给止痛解痉后缓解,一般3-5d恢复,仅2 例患者疼痛持续2周以上。积极有效地术后镇痛, 能减轻病人的痛苦, 减少术后并发症。在评估病人疼痛经历时,应全面系统,从而制定一个更正确、更全面的疼痛护理计划,有效地术后镇痛。要重视和注意病人心理因素的影响,以及生物因素对病人所致的身体疼痛,根据病人的个体差异进行有针对性的心理护理以及遵医嘱使用镇痛剂 (包括抗NSAID药物和麻醉剂等)。运用正确的护理方法减轻疼痛,在检查、治疗、护