子宫肿瘤及早期宫颈癌腹腔镜手术近远期疗效的临床医学研究 冷煜晨.docVIP

精品论文 参考文献 子宫肿瘤及早期宫颈癌腹腔镜手术近远期疗效的临床医学研究 冷煜晨 冷煜晨 　　宾县妇幼保健院（黑龙江省哈尔滨市）150400 　　 　　摘要：目的：比较腹腔镜全子宫切除术(LH)与开腹全子宫切除术(AH)治疗子宫肿瘤的近、远期疗效以及腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌的近、远期疗效，并探讨患者的预后影响因素。方法：回顾性分析2013年1月至2015年12月我院收治的3895例子宫肿瘤患者以及1091例临床分期IA1-IIB期宫颈癌患者的临床资料，3895例子宫良性肿瘤患者，其中LH组2539例，AH组1356例。比较两种术式的手术时间、术中出血量、术中术后并发症等情况。1091例临床分期IA1-IIB期宫颈癌患者，按术式不同分为腹腔镜组455例，开腹组636例，比较两种术式的手术时间、术中出血量、术中术后并发症等情况。结果：3895例子宫肿瘤患者，LH与AH相比，术中出血量少、术中术后并发症少、术后疼痛少。1091例临床分期IA1-IIB期宫颈癌患者，腹腔镜组与开腹组相比手术时间长，但术中失血量少、术后肠道功能恢复快、留置尿管时间短、术后住院天数减少、术后并发症发生少、术后腹部伤口愈合不良发生少。结论：现有研究结果表明，腹腔镜全宫切除术治疗子宫肿瘤是一种安全有效、能改善患者术后远期生活质量的手术方法，需要更多的设计良好、多中心随机对照研究进一步验证术后远期生活质量。而腹腔镜手术治疗早期宫颈癌能改善患者术后远期生活质量，具有和开腹手术相似的肿瘤生存预后，是一种较为安全有效的治疗方法。 　　关键词：子宫肿瘤；早期宫颈癌；腹腔镜手术 　　传统的开腹全子宫切除手术对于一般的妇科医生来说很容易掌握，但具有手术创伤性大，手术相关致病率升高的特点。自上个世纪四十年代开始，腹腔镜技术具有了很多超越传统开腹手术的优越性，在妇科手术领域发挥着越来越重要的作用，在2003年，美国有将近12%的全子宫切除术是通过腹腔镜途径完成的[1]。宫颈癌是世界范围内排名第三位的常见妇科恶性肿瘤，而在发展中国家排名上升至第二位。早在十九世纪晚期和二十世纪早期，开腹途径行Piver III型子宫切除联合盆腔淋巴结切除术已成为FIGO分期为IA2-IIA期早期宫颈癌的标准手术模式，但是，随着内镜微创手术的发展，腹腔镜已逐渐成为众多妇科肿瘤医生认可的替代开腹手术的另一种途径。近二十年来，也涌现了许多有关腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的回顾性研究，这些结论均显示了腹腔镜微创手术的安全性及有效性。 　　1. 材料与方法 　　1.1一般资料 　　所有的研究对象均来自 2013 年 1 月 1 日-2015 年 12 月 30 日期间，在我院妇产科收治的、有病理诊断、病历资料完整的罹患子宫肿瘤以腹腔镜或开腹全子宫切除术为首选治疗以及FIGO 临床分期为 IA1-IIB 期，接受腹腔镜或开腹根治性手术治疗宫颈癌的的患者。 收集的3895例子宫肿瘤患者中，研究组2539例实施了腹腔镜子宫切除术，包括完全腹腔镜子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术，对照组1356例同期实施了开腹全子宫切术。手术适应症包括子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫内膜异位症、功能失调性子宫出血、子宫内膜不典型增生、宫颈CINIII级等。1091例临床分期IA1-IIB期宫颈癌患者，根据手术途径不同分为腹腔镜组和开腹组，其中腹腔镜组455例，开腹组636例。术前均经过宫颈组织活检病理证实，由2位或以上经验丰富的妇科肿瘤专科医师通过妇检，结合影像学表现，确定患者的具体临床分期。所有患者均通过医师解释病情，知情选择腹腔镜或开腹手术，并签署手术同意书。 　　1.2治疗方法 　　3895例子宫良性肿瘤患者，研究组为腹腔镜组（LH组）实施腹腔镜子宫切除术，包括完全腹腔镜子宫切除术（TLH）和腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)；对照组为开腹组（AH组）实施开腹全子宫切除术（TAH）。1091例临床分期IA1-IIB期宫颈癌患者，除IA1期患者予全子宫切除术外，其余IA2-IIB期患者均行子宫根治术（广泛全子宫切除）及盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除。对于年龄为45岁以下的鳞癌患者经卵巢活检排除转移后，可以保留一侧或双侧卵巢。其中IB2、IIA2及IIB期的患者术前经过1-2个疗程的新辅助化疗，方案为PF（顺铂+5-FU）或TP（顺铂+紫杉醇）全身静脉化疗。术后根据患者不同的病理高中危因素选择不同的术后辅助治疗方式（放疗、化疗或同步放化疗）。 　　2. 结果 　　LH组手术时间106.5plusmn;34.5 min，AH组106.2plusmn;40.3min；LH组术中估计失血量174.1plusmn;157.4 ml，AH组263.1plusmn;183.2 ml；LH组发生术中并发症的总例数为69例（2.7%），L