孕妇的产前心理状况与分娩方式的研究.docVIP

精品论文 参考文献 孕妇的产前心理状况与分娩方式的研究 毛秋葵 　　广西宜州市妇幼保健院546300 　　【摘要】目的:探讨孕妇产前的心理状况与分娩方式之间的关系。方法:选取在本院产科门诊作常规产前检查的202例孕妇为研究对象，分别于妊娠35周、妊娠38周使用焦虑、抑郁自评量表及总体幸福感量表(GWB)进行心理状况评定，并随访入选孕妇的分娩方式。结果：202例孕妇自然分娩率65.35%，有指征剖宫产24.26%，无指征剖宫产10.40%。妊娠35、38周时，自然分娩组和有指证剖宫产组SAS、SDS、GWB评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），无指证剖宫产组孕妇SAS、SDS指标评分明显高于自然分娩组与有指证剖宫产组，GWB评分明显低于自然分娩组与有指证剖宫产组(P均＜0.05)。结论:孕妇产前焦虑、抑郁等不良心理状况会降低总体幸福感，最终影响分娩方式。 　　【关键词】孕妇；心理状况；分娩方式 　　中图分类号：R473文献标识码：A 　　剖宫产通过切开腹壁和子宫，以手术的方式结束分娩、取出胎儿。随着产科技术的快速发展，剖宫产在很大程度上降低了病理妊娠带来的风险，能够挽救母婴的生命，提高妊娠结局。但剖宫产是一种有创手术，对产妇和新生儿都存在潜在性的不良影响，如产褥期宫腔感染、再次妊娠方式瘢痕破裂及新生儿发生呼吸窘迫综合征等〔1〕。影响分娩方式的因素较多，本文重点探讨产前心理心理状况和最终分娩方式之间的关系，旨在降低剖宫产率，促进母婴健康。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2013年2月～2014年12月在本院产科门诊作常规产前检查的202例孕妇为研究对象，入选者均为初产妇，B超显示单胎妊娠。其中年龄22-36岁，平均(28.16plusmn;3.09)岁;文化程度:初中学历65例，高中学历71例，本科及以上学历66例。排除妊娠前已经确诊的高血压、糖尿病及合并心肝肾功能不全者。 　　1.2方法 　　1.2.1心理状态调查评估 　　为每一位孕妇建立专门的健康档案，利用孕妇来产科门诊作产前检查的时间，分别于妊娠35周和妊娠38周时测评202例孕妇心理状况。采用一对一的问卷调查方式，请所有孕妇当场填写焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和总体幸福感量表(GeneralWell－BeingSchedule，GWB)【2】。产科门诊保健医生负责对量表进行解释和收回，并将量表交由本院具有中级职称以上的精神科医生进行统一测评，将测评结果详细准确记录入孕妇健康档案中。 　　1.2.2分组 　　随访202例孕妇的最终分娩方式，并根据分娩方式将其分为自然分娩组和剖宫产组，剖宫产组中又细分为有指征剖宫产组（有产科剖宫产指征）和无指征剖宫产组（无剖宫产指征、受社会、心理及其他某些因素自愿要求剖宫产)。 　　1.2.3观察指标 　　观察三组孕妇妊娠35周、38周SAS、SDS和GWB评分之间的差异，并试图分析各指标和妊娠结局的相关性。 　　1.3统计学方法 　　采用SPSS15.0统计软件录入数据并进行统计学析，心理状况评分等计量资料用（plusmn;s）表示，分娩方式等计数资料以频数和率（n%）表示，分别采用t检验和卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1孕妇分娩方式追踪 　　随访202例孕妇的分娩方式，其中自然分娩132例（65.35%），剖宫产70例（34.65%）。剖宫产孕妇中有指征剖宫产49例（24.26%），无指征剖宫产21例（10.40%）。 　　2.2妊娠35周时负性情绪和主观幸福感量表评分比较 　　三组孕妇妊娠35周时，自然分娩组和有指证剖宫产组SAS、SDS、GWB评分无差异性（Pgt;0.05），无指证剖宫产组孕妇SAS、SDS指标评分明显高于其余两组，GWB评分明显低于其他两组，差异均有统计学意义(P均＜0.05)。见表1。 　　2.3妊娠38周时负性情绪和主观幸福感量表评分比较 　　和妊娠35周比较，妊娠38周三组孕产妇SAS、SDS评分均有所升高，GWB均有所降低。且无指证剖宫产组SAS、SDS及GWB评分与其余两组比较仍存在明显差异（Plt;0.05），见表2。 　　3讨论 　　世界卫生组织强调剖宫产率的警戒线是15%，提出以产妇为中心，保护、促进和支持自然分娩。中国计划生育和妇产科统计显示，我国医院孕产妇剖宫产率高达45%，部分地区甚至超过70%〔3〕。本研究中，剖宫产率为34.65%，尽管略低于全国统计水平，但远远超过WHO的要求，表明降低剖宫产率是一个艰难而长期的过程。 　　影响剖宫产的因素较多，目前，国内很多医院已经开展无痛分娩、无保护会阴分娩、体位指导分娩等，在极大程度上降低了分娩时的疼痛程度，提高了分娩舒适性，为自然分娩创造了条件〔4〕。但孕产妇妊