孕妇补铁需慎重.docVIP

精品论文 参考文献 孕妇补铁需慎重 王宁琳 (浙江商业职业技术学院 浙江杭州 310043） 【摘要】 缺铁性贫血作为世界卫生组织公布的四种最为常见的营养性疾病，在我国有很高的发病率。育龄妇女由于经期失血及饮食因素的影响，容易造成自身铁缺乏。而诸多研究表明均，孕妇缺铁性贫血可能导致新生儿体重过低，以及早产等严重后果。随着我国居民水平的提高以及营养教育的普及，不少育龄女性已经开始意识到补铁的重要性。虽然市场上各种补铁剂对于铁缺乏症及缺铁性贫血孕妇的铁蛋白浓度、转铁蛋白浓度及铁贮存；但是，对于健康的孕妇，不少研究也表明盲目补铁可造成氧化应激，导致妊娠期糖尿病等疾病的患病风险上升。因此，补铁因人而异，健康孕妇是否有必要补铁及补铁的安全性还有待进一步研究。 【关键词】 铁缺乏 妊娠 铁补充 【中图分类号】R173 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）05-0038-02 1 我国铁缺乏现状 不论是在发达国家还是发展中国家，铁缺乏都是最为普遍的营养素缺乏疾病之一。铁缺乏（ID）是指体内贮存的铁不能够满足组织细胞正常需求的一种状态。而缺铁性贫血（IDA）则是缺铁的晚期阶段，肝脏中用于合成血红蛋白的贮存铁耗尽导致血红蛋白无法正常合成，可对儿童认知障碍及成人体力、免疫力下降等严重后果。[1]对于育龄妇女，铁缺乏症更为普遍。究其原因，多于成年女性经期失血，分娩失血，以及饮食因素有关。[2]在妇女怀孕期间，铁元素的需求量从孕早期的1-2.5mg/天上升到孕晚期6.5mg/天。一般来说，铁元素较为丰富的饮食中（如典型的西方饮食）所含的铁元素大约在10-14mg，但并非所有的铁均能被人体吸收。尽管妇女在怀孕期间铁元素的吸收率从约36%（第24周）上升至66%（第36周），但仅有在维持饮食中富含铁元素才可以满足妇女整个孕期的需要。[3] 世界卫生组织报告显示，在发展中国家，43%的非孕妇和35-75%（平均为56%）的孕妇罹患缺铁性贫血。[4]显而易见，铁缺乏孕妇人数将比这个数字更加庞大。同时，由于孕期妇女的血液容量增加约30-50%，[5]因此大约有50%的妇女没有足够的贮存铁支持整个孕期所需要的铁元素。[2]近年来国内调查研究均表明，我国国民铁缺乏现状不容乐观。中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组报告显示，儿童中铁缺乏症患病率高达32.5%。[6]而另一项1998年的调查报告中显示，孕妇贫血患病率更高，可达42.1%，在部分贫困地区，孕妇贫血患病率甚至高达60%。[7]在2002年，我国发布了中国居民营养与健康状况调查，其中显示，我国孕妇中患有缺铁性贫血的比例为19.1%，铁缺乏症的比例为42.6%。[8]由此可见，尽管随着国民生活水平的提高，孕妇患有缺铁性贫血的比例明显下降，但铁缺乏状况仍未得到彻底的改善。 2 孕妇补铁方式研究 在整个孕期中，孕妇所需要的铁大约为3-4mg/天，约为同龄未怀孕女性的1.5-2倍[9]且随着孕期的推进，铁贮存的不断消耗，孕妇患铁缺乏症的风险逐步提高。多项研究均表明，孕妇铁缺乏可导致胎儿诸多严重后果。 尽管铁缺乏与母性死亡率的研究显示两者或许并无明显联系[10]，但是铁缺乏导致早产以及新生儿体重偏低的结论为国际所公认。在几项研究中均可以观察到母体血红蛋白浓度与新生儿体重之间的U形曲线[11, 12]。即在妇女怀孕过程中，由于血浆容量的大幅度上升，血红蛋白浓度会有较为明显的下降。一般来说，血红蛋白浓度异常偏高很大可能是由于血浆容量没有正常扩大所致；同时有多项研究佐证了母体血红蛋白浓度偏低也会导致新生儿体重偏低。[10]而在美国加州一项研究则显示出孕中期罹患缺铁性贫血的孕妇比正常孕妇及孕晚期贫血孕妇更容易早产。[13]在美国阿拉巴马州，尼泊尔以及新加坡的同类研究中也证实，尽管未未观察到明显的新生儿患病率上升，但贫血或铁缺乏症孕妇早产的几率远远大于正常孕妇。[14-16] 因此，国际上关于孕妇补铁方式的研究一直以来都十分热门。众所周知，人体所能够吸收的铁元素分为血红素铁和非血红素铁两大类。血红素铁主要存在于血红蛋白和肌红蛋白中，即在肉类及其它动物制品中含量丰富；而非血红素铁则存在于谷物、水果及蔬菜中。血红素铁在日常饮食所含的铁元素中所占比重并不大（即使在典型的西方高蛋白饮食中也仅占10-15%），而非血红素铁是饮食中铁元素的主要来源。但由于大部分的非血红素铁以螯合物及不溶性物质存在，所以非血红素铁的吸收率并不高。[17]总体来说，人体对于铁元素的吸收，血红素铁要高于非血红素铁；在非血红素铁中，二价铁高于三价