孕妇血清总胆汁酸测定在临床上应用.docVIP

精品论文 参考文献 孕妇血清总胆汁酸测定在临床上应用 张礼生（怀宁县平山镇卫生院 安徽怀宁 246116） 【摘要】 目的 了解正常孕妇和妊娠期肝内胆汁淤积症(1CP)患者血清总胆汁酸水平。方法 检测ICP组、妊娠高血压疾病组(PIH)、正常孕妇以及正常未孕女性及男性组血清总胆汁酸(TBA)的水平，同时对ICP组其他肝功能相关指标也进行检测。结果 ICP组TBA水平较其他三组明显增高，而其他三组之间差异无显著性。ICP孕妇TBA与血清碱性磷酸酶(ALP)、谷草转氨酶(AST)、直接胆红素(DBIL)的检测水平有良好的相关性；且TBA在灵敏度和特异性上均优于以上指标。结论 血清总胆汁酸的测定对孕妇胆汁淤积症的诊断、疗效评估以及预后判断均具有重要意义。 【关键词】 总胆汁酸 胆汁淤积症 血清总胆汁酸(TBA)是胆固醇在肝脏分解以及肠—肝循环中的一组代谢产物，其生成和代谢与肝脏有十分密切的关系。血清中胆汁酸的水平是反映肝实质性损伤的重要指标，妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠特发的最常见的肝脏功能紊乱的疾病，对孕妇和胎儿均有不良影响，可导致早产、胎儿窘迫及胎死宫内等，使早产儿的患病率和死亡率增高。因此，早期诊断、及时治疗ICP是保证母婴安全、提高围产质量的重要保证。但诊断ICP除孕妇主诉外，主要依靠实验室检测，特别是肝功能和胆汁酸的测定，而实验室诊断中谷丙转氨酶(ALT)的升高并不明显，多以谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶（ALP）及胆红素等指标对该病加以诊断。笔者对本院45例ICP孕妇和50例正常孕妇的血清总胆汁酸进行测定，现将结果报告如下。 1 材料与方法 1.1病例选择 1.1.1 ICP组 2007年1月～2008年6月确诊为妊娠期胆汁淤积症的住院患者45例；ICP诊断以孕妇中晚期出现瘙痒、黄疸以及实验室检查为主要依据。 1.1.2 PIH组 为2007年l～2008年6月确诊为妊娠高血压疾病的住院患者40例。PIH的诊断依照《妇产科学》(第6版)。 1.1.3 正常孕妇组 为2007年1～2008年6月在本院门诊进行产前检查的正常孕妇50例。 1.1.4 正常未孕女性及男性组 为2007年1～2008年6月在本院门诊健康体检者50例。 1.2检测项目和方法 1.2.1 血清总胆汁酸测定 待测者空腹抽取静脉血，分离血清后，在罗氏Cobas6000全自动生化分析仪上进行测定。 1.2.2 ICP组除测定血清总胆汁酸外,同时检测其他相关肝功能项目，包括直接胆红素(DBTL)、总胆红素（TB1L)、ALT、ALP、AST。 1.3 统计学方法 先单因素方差分析,有显著意义后，再采用t检验。 2 结果 2.1 50例不同孕期的正常孕妇组、50例正常未孕女性及男性组、PTH及ICP组TBA的测定结果见表1。正常孕妇组、PIH组、正常未孕女性及男性组三者TBA间的差距无显著性（P＞0.05）。ICP组与正常孕妇组以及PIH组之间差距有显著性（P＞0.01）。 表1 正常孕妇组、正常未孕女性及男性组、PIH组及ICP组TBA的测定结果 #P＜0.01 2.2 ICP组孕妇TBA水平与其他常规肝功能检测异常率比较 见表2。 表2 ICP组TBA水平与其他常规肝功能检测异常率比较 3 讨论 妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠特发的最常见的肝脏功能紊乱的疾病，是一种在妊娠中晚期出现的以瘙痒及黄疽为特征的合并症，是妊娠期间除病毒性肝炎以外的能引起黄疸的第2位因素。ICP的发病率逐年增高，上海市第六人民医院妇产科证实1984年ICP发病率为3．4％，1998年增至4.0％；镇江市一院1997～1998年ICP发病率6.4％；扬州大学医学院附属医院1997年ICP发病率为7.22％。ICP对胎儿的危害较大，胎儿发生宫内窘迫可达32％～65％，围产儿死亡率为30％，死胎率为2．3％～61.9％，新生儿窒息及死亡率为1.2％～11.9％。因此，临床急需灵敏、特异的检测指标来诊断ICP。 在常规肝功能检测中，经典指标ALT虽可灵敏地反映肝细胞的损伤情况，但在胆汁淤积时，ALT只轻度升高；平均仅高于正常上限的2～5倍，ALP、AST是评价肝功能损伤的敏感指标，但由于ALP几乎存在于机体的各个组织中，同时参与肠、肝、骨等的代谢，且正常孕妇中ALP值升高者也较多，其中部分为胎盘分泌的同功酶，因此该项测定在诊