孕期血型抗体监测与医学干预对新生儿溶血病发病率的影响.docVIP

精品论文 参考文献 孕期血型抗体监测与医学干预对新生儿溶血病发病率的影响 曹芳敏 　　（新疆新源县妇幼保健院检验科? ?835800） 　　【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0123-02 　　胎儿和新生儿同种免疫性溶血性疾病（HDN）是由于母亲来源的免疫球蛋白IgG抗体，近胎盘传播，作用于遗传由父亲抗原的胎儿红细胞表面所致，引起溶血。溶血过程可引起贫血，髓外造血，新生儿高胆红素血症，后者可导致胎儿流产，新生儿死亡或残疾[1]。在我国，母儿ABO血型不合占妊娠总数的20～25%，为HDN病因的96%左右[2]。孕前检测，根据父母亲血清血型抗体效价推论胎儿发生溶血的概率并进行药物干预，能显著降低HDN的阳性率。本文对892例新生儿的O型母亲回顾性分析孕期血型效价，其中孕20至28周，检测过血型效价的513例，效价gt;64中的171例进行过医学干预（73例服用茵陈冲剂，72例服用茵栀黄口服液，19例大剂量注射丙种球蛋白，6例血浆置换，1例宫内输血）。现对其HDN的发病率分析。 　　1.资料与方法 　　1.1 纳入和排除标准??? 　　纳入标准：孕妇血型为O型，其丈夫为A、B、AB型；孕期20周至28周左右检测过血清学IgG抗A(B)抗体效价。排除标准：Rh血型不合孕妇。 　　1.2 一般资料?? 　　我院开展新生儿溶血病检查，现将其子做了新生儿溶血病检测的且符合纳入标准的产妇资料整理，共892例，其中检测过IgG抗A(B)抗体效价者513例，其中171例经过药物医疗干预预防，其中73例服用茵陈冲剂，72例服用茵栀黄口服液，19例大剂量注射丙种球蛋白，6例血浆置换的综合治疗，1例宫内输血。 　　1.3 试剂与仪器?? 　　仪器：安迪博特免疫微柱孵育器、LB-3000医用低速离心机；DT5-3型低速台式自动平衡离心机（北京时代北利离心机有限公司）；TD4ZB型台式低速离心机（血型血清）。试剂：广谱抗人球蛋白卡（江阴力博医药生物技术有限公司）；ABO血型定型红细胞试剂（江阴力博医药生物技术有限公司）；EDTA-K2配血专用试管；HH-600L电热恒温水箱。 　　2.结果 　　2.1 ?513例夫妇ABO血型不合中有295例IgG抗A(B)抗体效价ge;64的?O型孕妇，异常检出率57.5%。ABO血型不合的O型孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价比例分布，见表1。 　　表1?孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价检测结果 　　组别 lt;1:32 1:64 1:128 1:256 gt;1:512 　　例数 218 113 108 67 7 　　占比 42.5% 22.0% 21.1% 13% 1.4% 　　2.2 孕妇初测效价高的和活动性增高明显的，其新生儿溶血病的发病率随效价增高而明显增高，见表2。 　　表2?孕妇血清抗体效价与新生儿ABO溶血病发病率的比较 　　抗体效价 lt;1:32 1:64 1:128 1:256 gt;1:512 　　HDN病例 0 2 17 18 3 　　HDN发病率 0% 1.77% 15.74% 26.87% 42.86% 　　3.讨论 　　HDN是临床新生儿常见疾病，很多原因都可能引起，主要原因是同种免疫性溶血（母婴血型不和），另外原因还有遗传性红细胞异常，如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶异常，有感染引起的红细胞缺陷如风疹、巨红细胞病毒等，以及一些早熟葡萄糖醛酸转移酶不足所造成的生理性黄疸等。在我国，母儿ABO血型不合占妊娠总数的20～25%，为HDN病因的96%左右[2]。故产前IgG型血型抗体的检测作为预防HDN的早期检查已备受重视。表1看出孕妇测定IgG抗-A(B)效价水平分布，异常率较高，故检测非常之必要。要注意检查和治疗的及时性。 　　产前监测能评估具有溶血发生风险的胎儿，但不能评估其疾病的严重程度。有资料报道，孕妇外周血中IgG抗体效价与新生儿溶血呈正相关[4]（如表2），但与溶血的严重程度并不完全一致。不能只根据IgG抗-A(B)效价的高低评估其妊娠胎儿发生ABO-HDN的严重程度。HDN的严重程度除与致敏红细胞的抗体数量有关外，更重要的是与致敏红细胞的抗体IgG亚类有关。且胎盘绒毛膜上的IgG受体的数量和种类与主动吸收IgG抗体的速度以及亚类有关，对新生儿溶血病的严重程度也有影响。如今重症胎儿，患儿可借助严密的产前监测，宫内输血及出生后光疗和交换输血从而避免胆红素脑病及核黄疸。 　　表2看出HDN发生率随着孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价水平的增加而升高，建议所有孕妇常规做产前血型血清学检查，一般孕期在16周以上的孕妇，需要检测IgG抗A(B)抗体效