孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层术后神经系统的护理.docVIP

精品论文 参考文献 孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层术后神经系统的护理 （南京医科大学附属南京医院 江苏 南京210006） 【摘要】目的 总结和探讨急性Stanford A型主动脉夹层采用孙氏手术(主动脉弓部替换加支架象鼻手术)术后患者预防神经系统并发症的护理方法。 方法2009 年 1 月至 2014 年 2 月 118 例急性 Stanford A 型主动脉夹层采用孙氏手术（主动脉弓部置换加支架象鼻手术），其中男 92 例，女 26 例，年龄22-79岁。手术均采用深低温停循环、顺行性脑灌注技术，术后采取低温脑保护、及时准确的药物应用等护理措施。结果118 例患者体外循环时间（232.5plusmn;48.3）min，术中停循环时间（36.5plusmn;5.9）min。手术死亡 8 例，死亡原因：肺部感染、多脏器功能衰竭、心肌梗死和急性呼吸窘迫综合征。91 例患者术后 24 h 内苏醒，苏醒时间（15.3plusmn;6.5）h。结论 经过细致规范的护理，能??效预防神经系统并发症发生，缩短住院时间，提高护理质量。 【关键词】主动脉夹层；主动脉全弓替换；支架象鼻；神经系统；护理 【中途分类号】R473【文章标识码】A 【Key words】Aortic dissection ; Aortic arch replacement; Stented elephant trunk graft;Nervous system; nursing 急性主动脉夹层是主动脉外科中最常见的灾难性疾病，早期病死率很高，48h内病死率可达50%【1】。而外科手术是惟一有效的治疗方法，但手术病死率高，并发症发生率高，花费巨大，特别是术后严重神经系统并发症，一旦发生，常可致死、致残。急性 Stanford A 型主动脉夹层病情凶险，手术时间长、创伤大，且孙氏手术（主动脉弓部置换加支架象鼻手术）术中需要深低温停循环（deep hypothermic circulatory arrest，DHCA），术后短暂性神经功能不全（transient neurological dysfunction，TND）的发生率高达 20 ～ 30% 左右，患者表现为术后精神错乱、烦躁、谵妄、意识不清或短暂的帕金森症，但无脑影像学阳性表现，是一种微小和短暂脑损伤的功能表现，主要与血流中断或低流量灌注及其它因素所致的脑缺血性损伤有关【2】。2009 年 1 月至 2014 年 2 月我院共对 118 例急性 Stanford A 型主动脉夹层采用孙氏手术，术后恢复良好，现将术后神经系统的护理体会报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 我院自 2009 年 1 月至2014 年 2 月行深低温停循环手术共 118 例，均为 Stanford A 型急性主动脉夹层，其中男 92 例，女 26例；年龄 22 ～ 79岁。4 例患者既往有心血管手术史，1 例 2.5 年前行主动脉瓣置换术，1 例 20 年前行双瓣膜置换术。有以下病史的患者被排除：术前出现意识模糊或昏迷；既往有认知功能障碍；既往有精神方面疾病；既往有神经系统疾病；因方言、文化程度、理解力等因素不能配合。 1.2 手术治疗及愈后 本组施行升主动脉置换加孙氏手术 52 例，主动脉瓣成形加孙氏手术 27例，主动脉瓣置换、升主动脉置换加孙氏手术 20 例，主动脉根部置换（Bentall手术）加孙氏手术 19 例。因夹层内膜撕裂累及右冠状动脉而行冠状动脉旁路移植术 13 例，均采用大隐静脉作为移植血管。 118 例患者体外循环时间（232.5plusmn;48.3）min，术中停循环时间（36.5plusmn;5.9）min；术后总胸腔引流量（870.8plusmn;550.2）ml。手术死亡 8 例，其中5例死于术后肺部感染、多脏器功能衰竭及心肌梗死；1 例术后昏迷 39 d 死于多脏器功能衰竭，2 例术后胸腔引流多，同时并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），家属放弃治疗。另有4例因经济原因家属要求自动出院.91 例患者术后 24 h 内苏醒，苏醒时间（15.3plusmn;6.5）。 2 护理措施 2.1维持循环稳定，保证组织灌注 由于大血管手术难度大，手术时间较长，术中出血多，血液处于稀释状态，有的术前假腔内血块形成，消耗了大量凝血因子而出现凝血功能紊乱【3】，及时补充血容量，是保证组织灌注的关键。术后早期维持血压不宜过高，以免加重出血，一般以110/70 mmHg左右为宜，根据引流量及病程进展随时调整血压控制目标，以维持必要脑循环灌注量，避免脑缺血、缺氧。 控制血压时必须注意术前基础血压，加强动脉收缩压的控制是减少