孤立性心房颤动.docVIP

精品论文 参考文献 孤立性心房颤动 1首都医科大学大兴医院 102600；2北京大学人民医院心脏中心 100044； 3中国协和医科大学北京协和医院 100730 摘要：心房颤动有时发生于无明显的心脏病或其他疾病的年轻个体，这些患者具有良好的临床预后，故引入了孤立性房颤的定义。但是有关孤立性房颤有许多不确定性，包括多种不同的概念，临床发病和预后差异大等。而且越来越多的证据显示，基于被忽视的亚临床心血管风险因素或在细胞、分子水平基因决定性的轻微改变，孤立性房颤包括多种不同的队列患者，可能处于不同的风险状态。各种心脏影像技术、生物标记物以及遗传信息的使用是否改善房颤发作的风险预测和孤立性房颤患者的风险评价，以及是否影响治疗决策的制定，需要进一步的研究。但此期间对AF表现仔细的临床检查，对诊断为孤立性房颤患者的定期临床再评价是必须的。 关键词：孤立性房颤；临床预后；病理生理学 一、引言 20世纪初首次描述了人类心房颤动（AF）后[1]，其经过了漫长的认识过程，起初误解为相对无害的房颤替代了正常窦性节律，直到其后认识到该种心律失常导致心血管病发病率和死亡率增加，主要由于缺血性卒中（房颤导致的脑梗死危害较大）和心力衰竭[2]。另外房颤可能使运动耐力和生活质量降低[3，4]。 目前至少2%的人口患AF[5]，未来的几十年中预计患病数会上升；可能由于合并AF“新的”危险因素（如，肥胖）个体数的增加，结构性心脏病患者存活率的提高，以及人口老龄化和医生患者对AF认识的提高[6]。一些潜在的心脏和非心脏疾病可能会诱发房颤[7ndash;12]。但是，AF有时发生在没有任何明显心脏病或其他疾病的年轻个体。与其他房颤患者相比，这些患者预后良好，故提出了“孤立性”AF这一术语。有关“孤立性”AF有许多不确定性，如无一致的完整定义，发病率和预后差异大等。其实，越来越多的证据表明心脏的微妙变化常常导致孤立性AF发作，这可能含有相关的预后意义[13]。本文综述目前孤立性AF的认识，强调该领域存在的相互不一致的问题，以及探讨孤立性AF病理生理学最新理解对预后和治疗的影响。 二、“孤立性”AF的最初描述 孤立性心房颤动的定义于1953提出，依据20例无潜在心脏疾病 AF患者和六项1930-1949年早期发表的报道[14]。观察结果被限定于既定类型（即，非阵发性）的AF，由于阵发性AF被认为是一种单独的疾病，可能由另外不同病因导致。 最初孤立性AF人群必须仔细鉴别，那时诊断工作要求准确（进行详细的病史采集和体格检查、血压测量、心电图、心音图、吞钡心脏照相和胸部X线摄影，排除心脏肥大、肺充血、左心房扩大，二尖瓣狭窄，心肌梗死，缩窄性心包炎和高血压）。放射性碘试验用于排除甲状腺毒血症。 所有20例患者为男性，38ndash;72岁（平均56岁），得出的结论是孤立性AF在男性尤其常见，以及并不只限于老年人。无药物干预静息心室率le; 90 bpm，以及许多患者无症状（房颤常由于其他原因进行检查时发现）。4例患者随访10年，2例患者随访20年。期间未发现心脏扩大或肺充血，无心衰和血栓栓塞的临床征象，提示孤立性房颤不影响长期预后和寿命。鉴于孤立性房颤患者处于血栓栓塞和其他相关并发症的低危状态，无需治疗而室律控制（如果需要）是仅仅的治疗推荐。 三、孤立性房颤的现代定义 最初定义后60年的今天，目前指南的孤立性AF定义为：le;60岁的任何房颤患者，无临床或心脏超声证据显示任何心肺疾病包括高血压[15，16]，或更年轻的房颤患者无任何明确的并发病[17]。 孤立性房颤应与特发性房颤鉴别，特发性房颤常用于描述60岁以上原因不明的AF患者。这样的鉴别临床上是合理的，由于卒中的发病率从55岁开始急剧升高（10年间，男性房颤患者卒中的风险从5.9%升到11.0%，女性风险从3.0%升到7.2%），既使无其他卒中的风险因素，到65岁以后达到了需口服抗凝治疗状态[9]。55例房颤患者（平均年龄74岁）的观察研究，这些患者如果诊断时小于60岁则被诊断为孤立性AF，中位数9.6年的随访发现其生存期与年龄和性别匹配的对照组相似，但是心血管事件（卒中，短暂性脑缺血发作或心肌梗塞的复合终点）的发生率显著升高（5.0% 对1.3%每人每年，p lt; 0.01），以及无卒中或短暂脑缺血发作的生存率房颤组明显低（80% 对 98%，p lt; 0.01）。 四、孤立性房颤的发病