神经科应急预案.docVIP

一、癫痫持续状态 【风险预案】 （一）患者发生癫痫持续状态时，应立即让病人平卧，防止摔伤，并通知医生。 （二）解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧，4~6L/min，必要时行气管切开。 （三）取下假牙，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于病人病人口腔的一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部。对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。 （四）放置床档，以防坠床，保持环境安静，避免强光刺激。 （五）在给氧、防护的同时，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静、抗癫痫和脱水剂等。 （六）在发作期，护士需守护在床旁，直至病人清醒。 （七）护士应严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，观察发作过程、发作时间、持续时间，抽搐开始部位，向哪一侧扩展，有无窒息，抽搐后有无肢体瘫痪，大小便失禁等，如有异常应及时通知医师进行处理。 （八）高热时，采取物理降温。 （九）及时、据实、准确地记录抢救过程。 【程序】 立即平卧→通知医生→加强防护→吸痰、吸氧→静脉应用镇静、抗癫 痫、脱水药物→观察病情变化→疾病指导→记录抢救过程 二、脑出血 【风险预案】 （一）卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧。 （二）观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞳孔，并做好记录。 （三）迅速建立静脉通路2~3条，使用套管针，保持点滴通畅，遵医嘱快速滴入脱水剂，降低颅内压。 （四）若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管，必要时行人工辅助呼吸。 （五）注意观察呕吐物的性质、颜色及量，作好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予止血药和凝血药。 （六）每4h测量体温1次。如体温超过38℃，头部置冰块或冰帽，腋下放冰袋，以降低脑代谢和颅内压。 （七）病情危重者，发病24~48h内禁食，按医嘱静脉补液，注意水、 电解质和酸碱平衡，准确记录出入量。 （八）指导患者保持情绪稳点，按时用药，控制血压在理想水平，多食富含纤维饮食，保持大、小便通畅。 【程序】 立即平卧→通知一声→保持呼吸通畅、吸氧→建立静脉通路→调控血压、控制脑水肿→观察病情及生命体征→应急抢救→，作好记录 三、脑疝 【风险预案】 （一）立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁时，要防止坠床。立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给予脱水、降低颅内压药物，通常使用20％甘露醇250ml加氟美松5~10mg快速静脉点滴。 （二）迅速给予氧气吸入，同时给与心电、血压、血氧饱和监测。 （三）严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，及时报告给医生，必要时做好脑室引流准备。 （四）患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。 （五）头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水肿。 （六）必要时做好术前准备，及时、准确地记录抢救过程。 【程序】 立即抢救→通知医生→吸氧、脱水、降颅内压治疗→严密观察病情→做好脑室引流准备→心跳、呼吸骤停时，行心肺复苏术→头部置冰袋→告知家属→记录抢救过程→立即做好术前准备 重症肌无力危象 【风险预案】 （一）严密观察病情变化，及时巡视病房，病人突然出现呼吸困难，烦躁不安、心率加快、发绀，应立即通知医生，同时吸氧，6~8L/min。清理呼吸道分泌物，嘱病人保持安静以减少氧耗，必要时气管切开，使用人工呼吸。 （二）使用人工呼吸机，有专人护理，密切观察病人神志、瞳孔、血压、心率及血氧饱和度变化，定期做血气分析。 （三)做好气管切开的护理。 (四）危象一旦解除后，应按医嘱继续服用抗乙酰胆碱酯酶类药物，以巩固和增强疗效，否则极易导致危象发生。 （五）加强对病人巡视，如不能发音或发音障碍，特别是对那些常易在夜晚入眠后发生危象的病人。 （六)加强病人饮食护理：利用服药改善后的时间，立即协助病人利用这个时间进食，进食时有护理人员在旁，以免发生呛咳、窒息或呼吸骤停，食物以半流或软食为宜，进食要慢，不能进食者，给予鼻饲混合饮食。 【程序】 立即通知