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非小细胞肺癌三维适形放疗治疗靶区的勾画 医学综述2011年5月第17卷第1O期MedicalRecapitulate,May.2011,Vo1.17,No.10 非小细胞肺癌三维适形放疗治疗靶区的勾画 黄燕,梁洪享(综述),丁罡(审校) (上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院肿瘤科,上海202150) 中图分类号:R734.2文献标识码:A文章编号:1006-2084(2011)10.1493-03 摘要:放射治疗是非小细胞肺癌重要的局部治疗手段,而治疗失败的主要原因是局部未控或 复发.因此,精确的放疗计划的制订是治疗成功的关键,而治疗靶区的确定及精确勾画是最重要 的第一步.其中主要包括对大体肿瘤体积原发病灶,大体肿瘤体积阳性淋巴结引流区,临床靶体 积,计划靶体积的正确理解及界定.在此对目前非小细胞肺癌的三维适形放射治疗中关于靶区勾 画方面予以综述. 关键词:三维适形放射治疗;非小细胞肺癌;靶区;大体肿瘤体积;临床靶体积;计划靶体积 TargetVolumeDelineationofThree.dimensionalConformalRadiationTherapyforNon-smallCell LungCancerHUANGYan.UANGHong—xiang,DINGGong.(DepartmentofOncology,Chongming BranchofXinhuaHospital,SchoolofMedicine,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai202150,China) Abstract:thlee—dimensionalconformalradiationtheraphyiSanimportantmeansoflocaltreatment fornon.smallcelllungcancer.ThetreatmentfailureiSmainlyduetolocalcontrolfailureorrecurrence. So.theaccurateradiationplaniSthekeytosuccessfultreatment,whilethetreatmenttargetidentification andpreciseoutlineiStheprimarystep.whichmainlyincludesthecorrectunderstandinganddefinitionof thegrosstumorvolumeprimarylesions,thepositivelymphnodesregionsofgrosstumorvolume,theclini- caltargetvolumeandtheplannedtargetvolume.ThispaperiSanuD.to.datereviewonthethree—dimen— sionalcoilforlnalradiationtheraphyfornon—smallcell1ungcancer. Keywords:Throe—dimensionalconformalradiationtherapy:Non—smallcelllungcancer;Gross tumorvolume;Clinicaltargetvolume:Planningtargetvolume 非小细胞肺癌(non—small—celllungcancer, NSCLC)占肺癌总数的75%一80%,临床上大多数患 者确诊时属于中晚期,失去手术切除机会,因此放疗 为其重要的治疗手段.文献资料显示,约64.3%的 患者在其治疗的不同时期需要接受放疗….近年 来,NSCLC的放射治疗取得了巨大进步,正电子发射 断层扫描(positronemissiontomography,PET)用于诊 断,分期及治疗靶区的勾画,三维适形放疗(three.di— mensionalconformalradiationtherapy.3D.CRT),调强 适形放疗及呼吸运动的控制及跟踪也正在改变着治 疗的结果.其中靶区的概念最为基础和重要,它是 指放射治疗将要照射的部位,靶区的确定是放射治 疗的第一步,也是最重要的一步. 1大体肿瘤体积 大体肿瘤体积是临床检查和影像学所见肿瘤的 体积,在肺癌就是原发肿瘤和有临床意义的阳性区 域淋巴结J. 1.1原发肿瘤的确定这是靶区确定的第一步,对 于NSCLC患者,大体肿瘤体积的确定主要依赖于影 像学.目前3D—CRT靶区勾画主要依赖于CT图像, 但单纯根据CT确定靶区至少存在4个问题,即最佳 的CT扫描条件,原发灶侵人软组织的程度,肺不张 或肺实变与原发灶紧密相连时肿瘤边界的确定,纵 隔转移淋巴结的确定.勾画靶区时,医师可以任意