骨性关节炎pptPowerPointPresentation.pptVIP

骨关节退行性疾病 甘肃中医学院骨伤临床教研室 　　教授 主任医师 　张华 单病种教学 一、预习 二、问病史、体格检查。 三、集体讨论并提问。 四、形成初步诊断。 五、教师点评及讲解。 1.问病史 图片 讨论并提问 图片 1.腰椎间盘突出症类型有哪些？最常见的是那种？ 2.最有效的诊断是什么？ 3.如何与单纯坐骨神经痛相鉴别。 教师点评及讲解 图片 讲解 骨性关节炎 骨性关节炎（Osteoarthritis,以下简称OA）又称退行性关节炎、退行性关节病、骨关节病、肥大性关节炎等，是一种多发于中老年的慢性、变形性关节疾病，多累及手的小关节及负重关节。临床上以关节疼痛、变形和活动受限为特点。 流行病学 骨关节病在全世界范围内的发病率相当高，据WHO的最新统计，骨关节病患病率在女性第4 位,在男性居第8 位,以老年人居多。60 岁以上的人口中,25%有骨关节病的不同程度表现，如疼痛及功能受限。国内关于骨关节病患病率的报道是8.3%。国外的调查指出，有明显的骨性关节炎X线证据者，在45~64岁年龄组中，男性占25%，女性占30% ；我国将60岁以上划为老年，估计到本世纪末，我国进入老龄人口将达1亿。如借用上述国外调查提出的骨性关节炎的发病率粗估，我国仅在老年中的骨性关节炎患者就达5千万左右 分类 原发性骨关节病:凡正常的关节无 明显原因而逐渐发生的 退行性变。 继发性骨关节病:某中原因（创伤、类风 湿性关节等） 导致 软骨破坏或关节结构改变而 造成的退行性变。 病理 骨性关节炎主要病理改变为软骨退行性变性和消失，继发关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。关节的滑膜炎症不是本病的主要特征。 病理 临床表现 X线表现: 骨关节炎的早期X 线表现很轻微, 但最终可导致关节软骨损害, 关节间隙狭窄。骨关节炎的X 线片表现特征包括在软骨下骨硬化基础上,有边缘性骨赘形成和软骨下囊肿出现。严重的骨关节炎可导致关节半脱位。但放射学的改变和病人的自我症状可明显不一致。有人报道, 40 岁以上个体负重关节X线片示：90% 以上有骨关节炎的改变, 但在X 线片上有异常改变的关节只有30% 有症状。 诊断 根据临床表现及X线,一般可明确诊断。但X线有时不能说明是原发还是继发性骨关节病，还要依据病史及其其它病情进行分析，以明确诊断。 治疗 骨关节炎尚缺乏治愈的手段。目前提倡最理想的治疗方法应该是综合的，通过分析患者的关节结构、功能及可能的致病因子，了解患者期望关节恢复和使用的程度等，来设计个体化治疗计划。包括患者教育、尽量消除可能的致病因素、选择合适的药物、必要时采用相应的手术治疗、术后合理功能锻炼等，同时，也可进行中国传统中医药的治疗，以达到解除病因，缓解症状，改善生活质量，甚至临床治愈的共同目标。 膝关节骨关节病 膝骨性关节炎(OA):膝关节骨性关节炎,亦称退行性骨关节病、骨质增生,是一个以关节软骨退行性改变为核心,累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症;是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节,特别是负重关节的疾病。 一.流行病学 本病在中年以后多发。据有关资料报道,美国在关节炎患者当中,骨性关节炎占43%,65岁以上的人群中90%的女性和80%的男性患有骨性关节炎。国内的 初步调查显示,骨性关节炎的总患病率约为15%,40岁人群的患病率为10%-17%,?60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中,80%患有骨性关节炎。该病的最终致残率为53%。 二.膝关节应用解剖 1．膝关节是由三部分组成：  2．膝关节周围的韧带及主要解剖结构 三.病因 ①年龄老化；在所有的危险因素中，年龄是最危险的因素。随着年量的增长，骨性关节炎的发生率增加。可能是： 1）骨性关节炎的发展进程非常缓慢，一直在生命早期遭受过损伤的关节几年后才出现症状。 2)随着年龄的增加，关节