50例原发性外阴癌围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 50例原发性外阴癌围手术期的护理 陆杰荣 陈 英 彭伟萍 黄玉红 李 萍 韦玉鸾 （广西医科大附属肿瘤医院妇瘤科 广西南宁 530021） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)06-0210-02 【摘要】加强围手术期护理，可促进外阴癌根治术患者术后康复，提高患者的生活质量。 【关键词】外阴癌 护理 外阴癌是一种少见的恶性肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤的3%～5%。外阴癌的治疗主要以手术治疗为主。由于手术范围较广泛，且外阴所处的解剖位置，切口容易感染，同时术后易并发性功能下降、下肢水肿、大小便失禁等，使患者的治疗信心受挫，生活质量明显下降。对此，我科针对上述状况，加强围手术期的护理，收到较满意效果，现报告如下： 1 临床资料 1985年1月至2008年1月，我院收治50例原发性外阴癌，其中合并高血压、糖尿病5例；合并外阴白斑13例。患者年龄25～78岁，平均64.1岁，60岁以上者36例。术后根据情况放置引流管或不放，留置导尿管5～7天。本组术后切口感染3例，下肢淋巴回流障碍3例，下肢深静脉栓塞2例，上述8例术后并发症经积极治疗和精心护理都能恢复，其余42例术后恢复较好。 2 术前护理 2.1 心理护理　因大部分患者医学知识缺乏，且对本病认知不足，加上患病部位的特殊性，易产生恐惧、焦虑、悲观的情绪，责任护士应在患者入院时主动热情地接待并详细介绍病室环境，多与患者沟通交流，鼓励其充分表达自己的想法。同时向患者耐心解释手术的重要性、治疗方案及术后护理、注意事项等，使患者更好地配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。 2.2 外阴及阴道准备 入院后要求患者每日用温水自我清洁外阴，并用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，2次/d，15～20min/次，保持外阴清洁干燥，控制感染。术前3d用1∶5000高锰酸钾溶液行阴道冲洗，保持阴道清洁，以利手术进行。癌灶局部有破溃和感染者，用1∶10碘伏液进行外阴擦洗， 2次/d，然后换上清洁内裤，垫上无菌纸巾，卧床休息，控制局部感染。 2.3 饮食及肠道护理　为了避免术中粪便污染，保证手术的顺利进行， 术前1周进无渣半流质饮食; 术前1日进流质饮食，术晨禁食。术前3d口服肠道抗生素，观察排大便情况。手术前晚给予一般灌肠，手术日晨用肥皂水清洁灌肠，直至排出清水样大便，以防止术后过早排便。 2.4 术前功能训练　因手术创面较大，且切口在两侧腹股沟，切口缝合处张力较高，术后需卧床数周，故术前应指导、教会病人在床上大小便、肢体功能活动、床上翻身、深呼吸、咳嗽等方法。 3　术后护理 3.1 体位及生命体征监测　术后按麻醉方式采取相应体位，病人清醒血压平稳后改半卧位或取舒适体位，可减轻切口疼痛及利于盆腔及阴道渗出物的引流。密切观察患者神志、心率、血压、呼吸情况，给予持续低流量吸氧直到麻醉苏醒。术后第2日改为外展屈膝半坐卧位，双下肢外展屈膝，膝下垫1个小软垫，此卧位有利于保持肢体功能位置，减轻切口张力。 3.2 疼痛护理 会阴部神经末梢丰富，对疼痛尤为敏感。患者术后24h内疼痛明显，要充分理解，遵医嘱及时足量给止痛药。护理操作尽量集中进行，让患者夜间有充分休息时间，有利伤口的愈合。 3.3 会阴切口的护理　外阴癌手术后均存在术野切口延期愈合的情况。术后切口部位用1kg重的砂袋常规压迫双侧腹股沟处24～48h，防止伤口渗血、渗液及空洞形成，影响伤口的愈合，同时加压包扎，如有渗出及时更换敷料。包扎时要用棉垫衬于髂骨、耻骨、 骶骨等骨突出处，防止皮肤损伤。广泛外阴切除术后，外阴加压包扎3～4天，腹股沟淋巴结清扫术后宜加压包扎5～6天。术后第3天每日换药1次，换药要彻底，尽量将坏死组织清除，以利肉芽组织生长，并根据切口愈合的情况决定换药次数。 3.4 负压引流管护理 术后妥善固定并保持双侧腹股沟负压引流通畅，能保证及时吸出积血积液达到无死腔，利于皮瓣紧贴组织，促进皮瓣存活，防止皮下血肿，预防皮肤坏死，达到促进伤口愈合的目的。如引流量多、色鲜红，提示有活动性出血；量少或切口周围肿胀，提示引流不畅，易发生皮瓣下积液而引发感染，应通知医师及时处理。护理上应重点观察引流液的量、颜色、气味；负压引流瓶是否是负压状态；引流液是否及时倾倒。腹股沟负压引流管一般保留72～96h，原则是根据吸出液的情况考虑拔除引流管。 3.5 尿管的护理 术后为预防尿液对外阴切口的污染，患者常需留置尿管5～7天