50例宫外孕的超声诊断体会与技巧.docVIP

精品论文 参考文献 50例宫外孕的超声诊断体会与技巧 （1宁夏中卫市第三人民医院 宁夏中卫 755000） 　　（2宁夏第五人民医院 宁夏石嘴山 753000） 　　【摘要】目的：通过对异位妊娠患者的超声检查及诊断分析，发现一些诊查技巧。方法：分为经腹部和经阴道两种方式，发现经阴道超声对异位妊娠的优越性。结果：患者有停经史并且宫内无妊娠囊而宫外发现者可诊断，下腹部疼痛，不规则阴道流血、停经史不详而附件发现包块者需紧密结合临床及化验结果得出是否异位妊娠的诊断。 　　【关键词】宫外孕；超声诊断；技巧 　　【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）27-0061-02 　　宫外孕俗称孕卵在体腔以外着床，可以是体腔、输卵管、卵巢、也可以是宫颈及剖宫产切口，但一般以输卵管妊娠率最高最常见，约95%。近年来，宫外孕每年有逐渐增高的趋势，随着阴道超声的普及，发现率及诊断率也很高，这就为临床提供了诊断及治疗依据。宫外孕是妇产科常见急腹症之一，患者症状也不一，本文就我院近期约50例病例的诊断体会报告如下 　　1.资料与方法 　　50例宫外孕患者，年龄最大者42岁，最小者17岁，常见发病年龄约30岁左右，已婚未婚均可发病，尤以曾经宫外孕史者再次宫外孕几率为高，其中，有明确停经史的约38例，无明显停经史而阴道不规则流血者12例。患者常常有停经史伴阴道少量流血或腹痛来就诊，或停经史不明显，阴道较长时间少量流血为症状来就诊者多见，超声检查可分为旁观憋尿后经腹部检查和排尿后经阴道检查两种方式，其中经阴道超声诊断的准确性及宫外孕的早期发现远远大于经腹部超声的诊断。本次诊断病例中尿HCG阳性者约23例，弱阳性者25例，阴性者2例（陈旧性宫外孕，临床一般不做处理，检测血hcg）。 探头为腹部探头或经阴道探头两种腹阴联合式扫差，采用多切面、多角度对子宫及双侧附件区扫差，观察记录子宫及双卵巢的大小形态、回声情况，内膜厚度，及宫内宫外情况，并观察盆腔积液的有无，以及积液量的多少，以及积液的透声度； 　　2.结果 　　50例宫外孕中，卵巢妊娠1例，宫角妊娠2例，宫颈妊娠3例（其中2例位剖宫产切口处），输卵管妊娠者39例，误诊2例为停经与孕月不符，超声误将盆腔积液下折曲的输卵管当附件早期小包块误报，几日后复查，宫腔内出现妊娠囊；3例超声未探及，但血尿支持妊娠，但超声宫内宫外随访均未发现妊娠征象，后随访血hcg逐渐下降至恢复正常，考虑流产型；其中以急腹症来院就诊者8例，腹腔出血量较大，蔓延至肝脾周围，患者呈急性失血状态，均经术后证实。其余均门诊随访或住院因出血量不多而保守治疗，附件包块最迟2月消退。在我们超声诊断过程中，常有以下几种表现，第一种，有停经史且少量流血者或伴轻微腹痛，此类患者警惕性高，较早发现，呈未破裂型或输卵管增粗伴小囊型；第二种，有停经史且突然呈急腹症表现，此类患者呈急性破裂性，且腹腔出血量较大，可蔓延致肝脾周围，患者呈急性失血症状；第三种，无明显停经史，就是阴道不规则流血来院就诊，然后经超声检查发现，此类患者多呈附件妊娠慢性破裂型，内出血不多，所以腹痛不明显，第四种，就是有停经史，但无临床症状者。 　　3.讨论 　　典型的宫外孕超声诊断并不困难，结合病史，宫腔无妊娠囊，而宫外发现妊娠囊者可诊断。但由于我们超声科工作量比较大，如果临床申请单不提供病史或病史不详者，扫差过程中存在容易疏漏的现象，所以，这就需要我们在操作及诊断过程中要仔细扫差，时刻提高警惕，尤其对待妇产科患者要仔细询问病史，停经史、流血史，如追问本月或上月月经史，月经与历次不同的情况，及血或尿hcg情况，综合考虑后得出诊断结论。我的经验值是边检查边询问患者病史，并从以下几方面来考虑，①如有停经史，月经规律者，月经超过10天未来潮者，子宫内膜lt;6mm者，需警惕宫外孕的可能性较大，需仔细扫查盆腔尤其输卵管位置有无宫外孕情况；②若有停经史且血尿hcg阳性，但宫内宫外均未发现妊娠征象者，看一侧卵巢内有无妊娠黄体结构或回声，若有黄体回声，妊娠的可能性较大，嘱患者定期复查超声，若无黄体回声，妊娠可能性不大；③若附件发现包块，包块内无典型的妊娠征象者，需要和附件炎性包括相鉴别，一般单纯的炎性包块血尿hcg阴性，我的经验是看内膜厚薄，盆腔积液的透声性，及包块的血流情况，宫外孕中，一般盆腔积液透声差，并可见大量点状光点活动，多考虑出血，宫外孕包块，血流较炎性包块血流多。④腹超对于无明显停经史而不规则阴道流血者或有停经史而小的未破裂??小孕囊漏诊率较高，这就与诊断者的操作及诊断水平有明显的关系，所以腹部超声发现有不确定因素者，建议经阴道超声检查。⑤有一部分患者月经不规率，但尿hcg阳