80岁以上髋部骨折围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 80岁以上髋部骨折围手术期护理 柴丽菊1 王建伟2 将 萍2 （1云南省昆明市宜良县人民医院外科 云南宜良 652100；2昆明医学院第一附属医院骨科 云南昆明 650032） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）05-051-02 【关键词】 髋骨折 围手术期 护理 髋部骨折具体包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折，以及相对较少见的股骨粗隆间下骨折[1]，是影响老人健康的主要疾病，被认为同等于健康型的虚弱和疾病[2]。老年髋部骨折年龄越大，死亡率越高，其原因为骨折后较长时间卧床，易发生多系统器官功能衰竭。治疗护理的目的，是要使患者早期使用伤肢离床活动，以达到预防系统器官发生并发症，因此护理方面应掌握老年人的全身健康状况，术前、术后可能出现的并发症，进行护理干预，从而降低手术并发症的发生率或减轻并发症的程度，保证手术的成功。 1 对象和方法 1.1 对象 2007年3月至2008年3月，髋部骨折42例，年龄80—92岁，平均年龄84岁，其中男性19例，女性23例，排除帕金森病、老年痴呆症、脑血管后遗症等，42例中，股骨颈骨折30例，粗隆间骨折12例，平均住院日22天。 1.2 方法 对每例患者进行全面术前检查，诊断和治疗并存疾病。手术方式包括：髋关节置换13例，闭合复位空心钉内固定10例，切开复位伽玛髓内钉固定12例，保守治疗7例。术后积极预防各类并发症，麻醉复苏后即开始鼓励患者踝关节、膝关节的主动被动活动，手法叩脊排痰、翻身，体力允许的情况下尽早下床，扶助行器行走。 结果：42例患者，7例保守治疗，4例自动出院，3例无手术条件（有手术禁忌症，转内科治疗）；35例手术患者，10例术后出谵妄，无死亡及护理并发症，术后功能康复良好，生活基本自理，患髋疼痛缓解。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 正确评估病人全身情况 术前并发症的处理如下： 心血管系统：心率失常处理：准备评估心功能对手术的风险。高血压处理：术前药物控制收缩压在130—150mmHg， 舒张压70—90mmHg，术中控制血压不能低于120/70mmHg，否则容易引起冠状动脉和肾脏供血不足[3]。 糖尿病：老年糖尿病病人手术前后应用一定量的葡萄糖加胰岛素是必要的，维持在9.4mmol/L左右，不低于5.6mmol/L，以防低血糖反应，同时监测血糖每日1—3次[4]。 水电解质紊乱：老年人肾脏排水功能差，水平衡易受到影响，常有低钠、低钾、低钙倾向，应针对性处理[4]。 2.1.2 术前教育与训练 病人、家属参与术前的各项准备，会产生一种参与感，有助于病人紧张心态的平静，向病人提供一些有关手术及康复等过程的资料、手册。训练包括：肌力训练、深呼吸、咳痰及床上大小便、正确翻身等。 2.1.3 心理护理 髋部骨折后患者突然住院，手术使得患者多个心理和生理因素被抑制，常有孤独、抑郁感，因此我们在工作中应关心体贴患者，以鼓励为主，多与病人交流，鼓励病人做自己能做的生活护理，让患者对自己有信心，对生活有乐趣。 2.2 术后护理 2.2.1 严格监测生命体征（意识、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、尿量）及观测心肺功能、肾功能、电解质、血浆蛋白、血红蛋白及凝血状态的情况，预防并发症的发生。 2.2.2 主要并发症的预防及护理 中枢神经系统，本组术后发生谵妄10例，为中枢神经系统并发症，发病率为24%，表现为幻觉、错觉、躁动，有的为嗜睡、反应降低。谵妄症状在夜间最为明显，在清晨往往会有一段清醒期。10例均在1—3天内发生，5日后症状逐渐减轻，1周内症状消失。护理人员应严格监测病人意识状态、氧饱和度，躁动患者应用约束带，准确记录出入液量，维持病人水电解质平衡，保持尿量在1500ml左右，加强基础护理，预防褥疮及肺部感染。 静脉栓塞的预防：髋关节周围手术是静脉血栓的高危因素[5]。抬高患肢促进血液回流；术后即开始采用足底动静脉泵持续使用48—72小时，麻醉醒后尽早开始床上屈伸踝、膝和髋关节的功能锻炼，减少深静脉血栓发生的机会。 2.2.3 康复指导 股骨粗隆间骨折内固定：术后1周康复由等长收缩向等张收缩过渡，术后1周左右下地站立。逐渐扶双腋杖行走，患肢拟负重[6]。 股骨颈骨折：做加压螺钉内固定者，术后第1天做患肢各肢各肌群的等长收缩练习，第2—3天即可起床活动，并允许患肢负重，1周以后做髋部肌群肌力练习，幅度逐步增大，避免引起明显疼痛[6]。 人工关节置换：保持患肢外展中立位，术后1—3天，踝关节（踝泵）练习，股四头肌练习，臀肌、腓肠肌训练，术后4—7天CPM训练2次/天，30—60分钟/次，被动活动髋关节、膝关节、抬臀、卧位到坐位训练。 2