85例早期产后出血的治疗及预防.docVIP

精品论文 参考文献 85例早期产后出血的治疗及预防 鲁杨（辽宁省葫芦岛市建昌县康复医院妇产科 125300） 【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）02-0205-01 【摘要】 目的 探讨早期产后出血的治疗及预防措施。方法 回顾性分析85例早期产后出血患者的临床资料。结果 宫缩乏力为早期产后出血的主要病因，发生率为78.82%，18例（21.18%）患者给予相应手术治疗， 67例（78.82%）均行内科治疗，所有患者均治愈出院。结论 早期产后出血病情急重，合理的妊娠期保健及第三产程处理可有效预防其发生，早期诊断、病因治疗可有效控制病情，临床疗效确切。 【关键词】 早期 产后出血 治疗 预防 早期产后出血其是较常见的妇科疾病，治疗不及时可造成患者死亡。为探讨对于早期产后出血的治疗及预防措施，笔者回顾性分析85例早期产后出血患者的临床资料，现总结报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 我科2010年9月至2012年9月期间共收治85例早期产后出血患者，其中阴道分娩39例（45.88%），剖腹产46例（54.12%），年龄19～37岁，平均（24.3plusmn;3.9）岁，初产妇32例（37.65），经产妇53例（62.35%）。病因：宫缩乏力67例（78.82%），产道损伤10例（11.77%），胎盘因素6例（7.06%），凝血功能障碍2例（2.35%）。 1.2诊断标准 参考《产后出血预防与处理指南(草案)》[1]制定：出血量以容积法及称重法估算，产后2h内出血量超过400ml或24h内出血量超过500ml可诊断为早期产后出血。 1.3治疗方法 所有患者给予补充血容量、记录出入水量、病情监护等一般治疗，在此基础上根据病因给予不同的治疗方法：①宫缩乏力：子宫按摩及压迫的同时给予卡前列素氨丁三醇250mu;g子宫肌层注射，必要时间隔2h重复应用一次，不超过2000mu;g，有哮喘、心脏病、青光眼患者给予缩宫素10U肌肉注射后将15U缩宫素稀释后静脉滴注。如不能有效控制，行宫腔填塞术。②产道损伤：血肿小者给予压迫、冷敷，血肿大者切开清除积血后缝扎止血，子宫内翻者给予还纳术及缩宫素治疗，子宫破裂者立即行修补术。③胎盘因素：根据病情给予人工剥离胎盘术、子宫切除术等。④凝血功能障碍：根据不同的凝血因子障碍给予相应补充。 2.结果 本组患者共有18例（21.18%）患者给予相应手术治疗，术后给予常规抗感染治疗，余者67例（78.82%）均行内科治疗，所有患者均治愈出院。 3.讨论 3.1发病因素 所有产妇都有可能出现产后出血，其主要因素是宫缩乏力、产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍等。宫缩乏力发病率占78.82%，为首要发病因素。造成产妇子宫收缩乏力的主要因素是多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等造成的子宫过度膨胀[2]，子宫肌壁损伤、产妇体弱、产科并发症等诸多因素也可导致子宫收缩乏力。产道损伤发病率占11.77%，为次要发病因素，其多与宫颈、阴道损伤及子宫破裂、内翻有关。胎盘因素为第三原因，其主要与多次产、流产、子宫手术造成的胎盘异常、残留有关。凝血功能障碍因素较为少见，其多与产妇本身血液、肝脏病变所以，也可能与产科弥散性血管内凝血有关。 3.2早期产后出血的预防：①加强妊娠期保健：孕妇有血液、肝脏等基础疾病者，应积极治疗并定期复查；有产科并发症的患者应积极治疗并发症；定期在定点医院进行孕期检查。②积极处理第三产程：合理、有效的干预第三产程可有效预防早期产后出血。对于胎位异常、多胎分娩等高危因素产妇，因在分娩后立即给予缩宫素预防。分娩结束2h内早期应用缩宫素可有效减少产妇宫缩乏力[3]。娩出胎盘后按摩子宫等也可预防子宫收缩乏力。 3.3早期产后出血的治疗 3.3.1治疗原则 早期产后出血治疗的关键是早期诊断、积极抢救、病因治疗。一旦确认患者为早期产后出血，应迅速组织包括产科、麻醉科、外科、内科等相关科室的医护专家进行抢救。产后出血的部位一般来源于产道破损处、胎盘剥离面开放的血管及静脉窦[4]。 3.3.2治疗方式 产后出血主要因循环容量不足而出现各种症状，因此应积极补充血容量。出血量低于1000ml时，可仅给予晶体溶液和胶体溶液以改善微循环，但如出血量超过1000ml，必须给予总失血量一半以上剂量的全血以维持生命体征。在积极对症抢救的同时需要根据病因针对性治疗，首先选用创伤较小的非手术治疗方式。宫缩乏力者可以子宫按摩配合缩宫剂进行治疗，目前常用的缩宫