Herbert螺钉与重建钢板治疗锁骨中段骨折的临床疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 Herbert螺钉与重建钢板治疗锁骨中段骨折的临床疗效比较 张乃东 丁亮华（通讯作者） 何双华 王能 凌为其 黄智慧（苏州大学附属第三医院骨三科 江苏常州 213003） 【摘要】目的 采用Herbert螺钉和普通重建钢板两种不同方法治疗锁骨中段骨折，比较其临床疗效差异。方法 2009年5月至2010年12月治疗锁骨中段骨折31例，A组使用Herbert螺钉；B组使用普通重建钢板。A组14例，B组17例，分别观察两组病例的手术时间、术中失血量、骨折愈合情况及UCLA评分变化。结果 两组所有患者均获得随访，随访8～15个月，平均随访12.4个月，以最后一次随访资料作为评价依据。两组在手术时间和术中失血方面的差异有统计学意义（P＜0.05），两组术后的UCLA评分均较术前明显提高，差异有统计学意义。结论 Herbert钉治疗锁骨中段骨折，相比于普通重建钢板有操作简单、固定牢靠和更大程度保留骨折端血液供应的优点，手术创伤小、时间短、术中失血少、临床效果优良。 【关键词】锁骨中段骨折 Herbert螺钉 普通重建钢板 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0223-02 锁骨骨折是全身骨骼中最常发生骨折的部位之一，占全部骨折的5%-10%，其中70%-80%发生在锁骨中段。对于锁骨中段骨折的治疗方法，有保守治疗与手术治疗两种。手术治疗的方法主要有钢板螺钉内固定和髓腔内固定两种方式，2009年5月至2010年12月，我科对31例锁骨中段骨折患者分别采用Herbert螺钉和普通重建钢板进行治疗。本文将两者的临床疗效进行比较，以寻求一种更好的治疗锁骨中段骨折的方法，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组共31例患者。A组：14例，男8例，女6例；年龄21～48岁，平均28.4岁；其中车祸伤10例，高处坠落伤2例，摔伤2例。B组：17例，男10例，女7例；年龄26～67岁，平均45.9岁；其中车祸伤14例，摔伤3例，所有31例患者均为单侧闭合性骨折，无合并血管神经损伤的情况。所有患者术前均采用UCLA评分系统进行评分，优34～35分 ,良29～33分 ,差lt; 29分。UCLA评分A组（18.2plusmn;1.3）分，B组（17.9plusmn;2.4）分。A组采用Herbert螺钉固定，B组采用普通重建钢板固定。 1.2手术方法 两组各以一例患者为例说明。A组：患者取平卧位，以骨折端为中心作锁骨上缘横行的2～3cm切口，暴露后清理骨折端血肿及软组织，从骨折远端逆行穿入直径2.0mm导针，针尖从骨折远端后缘穿出；在直视下将骨折端复位，用复位钳固定，再将导针顺行穿入骨折近端，沿导针从锁骨远端用钻头扩大髓腔，尾部予以扩大器扩大；测量所需Herbert螺钉的长度，沿导针旋入Herbert螺钉。 B组：患者取平卧位，以骨折端为中心作锁骨上缘横行的10～12cm切口，暴露后清理骨折端血肿及软组织，用骨膜剥离器剥离骨膜，将骨折复位，取合适长度普通重建钢板一块置于锁骨上端，用电钻钻孔，丝攻攻钻，选合适长度的螺丝钉固定。 1.3术后处理 术后静脉滴注抗生素3天，一周后指导患者进行患肢功能锻炼。 1.4评价指标 根据每例患者的手术时间，术中失血量，骨折愈合情况，术后UCLA评分系统等进行综合评定。数据采用SAS8.0统计学处理软件分析处理，行两样本均数间t检验和两样本率的x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组所有患者均获得随访，随访8～15个月，平均随访个12.4月，以最后一次随访资料作为评价依据。手术时间：A组32～48mi n（平均39m in）；B组46～75m in（平均62min）。术中失血量：A组35～62ml（平均47ml）；B组87～130m l(平均98m l)。术后X线片：A组见有骨痂为4～6周（平均4.8周），骨折愈合时间为10～16周（平均12.5周）；B组见有骨痂为5～7周（平均5.7周），骨折愈合时间为11～18周（平均13.6周）。术后并发症：两组病例均未出现明显并发症。两组病例的手术时间、术中失血量有显著性差异（P＜0.05），术后3月U C L A肩关节评分分别为A组（34.2plusmn;2.1）分，B组（33.9plusmn;1.7）分，两组UCLA评分变化无显著性差异；两组术后的UCLA评分均分别较术前明显提高，差异有统计学意义。 3 讨论 3.1骨折治疗观念的转变 生物学接骨术（BO）的概念在目前的骨折治疗中越来越受到重视，其核心内容是达到骨折坚强内