Hangman骨折的治疗进展.docVIP

精品论文 参考文献 Hangman骨折的治疗进展 任海彬 冷辉（通讯作者） 　　（内蒙古医科大学 内蒙古赤峰 024000） 　　【摘要】 hangman（TSA）骨折在临床上是骨科常见的上颈椎骨折，对它的研究也一直是骨科领域的热点，其治疗视损伤程度及类型而不同。近年来，随着影像学和生物力学的发展、内固定器械及手术技巧的改进，TSA的治疗已取得了很大进展，并出现了许多新理论、新技术、新经验。该文就TSA的骨折类型、手术适应症、治疗方案、手术入路及手术方式等方面予以综述。 　　【关键词】 hangman骨折（TSA） 手术入路 手术方式 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0052-01 　　Hangman骨折又称枢椎创伤性滑脱,为双侧枢椎椎弓峡部骨折,C2-3椎体间可发生半脱位，简称TSA。据统计在整个颈椎骨折脱位中Hangman骨折约占颈椎骨折的4%～7%。TSA于1866年由Haughton在一名被处绞刑的罪犯身上第一次发现并描述，1965年，Schneider等人注意到有一类枢椎骨折的影像学表现与绞刑所致的枢椎骨折有相似之处，遂提出“Hangman骨折”命名。随着现代生活的不断发展，交通伤及高处坠落伤所致TSA的发生率有逐年上升趋势。目前在如何准确判断TSA的类型及选择合理治疗等问题仍存在争议。 　　1.骨折分类 　　TSA分类主要基于骨折的稳定性和骨折的形态，通常涉及枢椎环的两边，但骨折线是很少对称，常伴周围韧带和椎间盘损伤，继而出现椎椎体不稳或脱位。评价TSA的稳定性尚无统一的标准。至今被大多数学者认可和广泛使用的Levine和Edwards分型。I型骨折：包括所有的无移位骨折以及无成角和移位小于3mm的骨折。II度骨折：Ⅱ型：骨折有超过3mm的前移和不显著的成角。IIA：Levine等将Ⅱ型骨折伴很轻微的平移或无平移却严重成角畸形的骨折归纳为IIA型骨折。III型骨折：有非常严重的成角和平移畸形，同时合并单侧或者双侧的C2-3小关节损伤脱位。 　　2.骨折治疗方案 　　迄今为止，TSA治疗的选择仍未形成世界性公认标准。TSA的治疗目的是恢复伤椎节段的生理序列，通过适当的固定方法使骨折愈合。复位和固定的方法取决于骨折的稳定程度，包括闭合复位、手术开放复位及非刚性、刚性外固定和内固定。Levine的分类法被广泛接受以来，对于Ⅰ型骨折采用保守治疗和Ⅲ型骨折采用手术治疗已取得共识，对于I型骨折，大多数学者认为I型骨折多采用Halo架给予固定，促进骨折愈合，但固定时间较长。手术治疗可减少伤者卧床时间，免除刚性外固定的负担，增加骨折愈合的可能性。对于TSA的治疗一直以来都存在较大争议。 　　3.骨折手术治疗 　　3.1 手术治疗原则 TSA的治疗目的是恢复伤椎节段的生理序列，通过适当的固定方法使骨折愈合。恢复椎体的稳定性即伤椎节段的生理序列，阻止损伤进行性加重，预防并发症。 　　3.2 手术入路选择 TSA手术入路包括前路、后路和前后路联合入路三类，前后路联合入路由于手术创伤较大临床很少使用。多数学者认同，前、后路手术的选择没有硬性标准，但如果影像学提示C2，3节段椎间盘突出压迫脊髓或椎间盘严重损伤，是需要行前路手术进行治疗的。因手术入路各有其优缺点，所以在治疗中应根据骨折类型、患者情况、术者自身经验与条件选择合适的手术入路，以达到利于患者康复、减少术后并发症的目的。 　　3.2.1 前路手术 一般认为，前路手术具有直接恢复受损节段序列，切除受损椎间盘，重建节段稳定性以及防止骨折畸形愈合所导致的远期并发症等优点。相关的生物力学试验表明，在屈曲和伸展方向上，前路复位椎间植骨融合固定较后路椎弓根螺钉固定更加稳定；在侧屈和旋转方向上，两者提供相似的稳定性。多位学者的研究认为采用前路手术治疗可以获得100％融合率、成功的C2/3解剖序列的X线平片及满意的临床结果，无并发症。前路固定可使2个椎体重新恢复稳定性，这种方法使病理性活动节段减少至1个，前路手术避免融合寰枢关节，从而保留寰枢关节的旋转动作，对颈椎旋转功能的影响前路可能优于后路。 　　3.2.2 后路手术 后路手术是治疗骨折的传统术式，后路的钉棒系统固定在屈伸、旋转及侧弯的刚度都很稳定。由于枢椎椎弓根拉力螺钉内刚度可使骨折端达到解剖复位，加压固定确切且无物理功能的破坏，被称之为“生理性重建术”，并为不少学者所提倡。但后路椎弓根螺钉对骨折的复位作用有限，无法处理损伤的椎间盘，可能会在术后远期出现C2，3节段不稳。后路是椎弓根固定，因固定强度及矫形力量较好，所以可能矫正屈曲畸形及椎体移位效果优于前路手术。但