HRCT 在职业性煤工尘肺病早期筛查诊断中的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 HRCT 在职业性煤工尘肺病早期筛查诊断中的应用价值 袁铭 张肖 杨守红 尚玉秀（贵州省第三人民医院放射科 贵州 贵阳 550008） 　　摘要：目的 探讨HRCT 对职业性煤工尘肺病早期影像筛查诊断的价值。方法 回顾性分析粉尘作业健康监护对象69 例HKV 及HRCT，对照GBZ70-2009 国家尘肺病标准片分别对HKV 片和HRCT 划分出无尘肺、观察对象、尘肺病壹期、尘肺病贰期。结果 HRCT 在早期影像诊断能精确显示肺微小结节，准确判定密集度，以及尘肺病合并症改变，可减少漏诊和误诊。结论 在粉尘作业健康监护中，HRCT 检查不仅能提高尘肺病的诊断正确率，而且能发现尘肺病继发改变，利于该病早期影像诊断。 　　【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0271-02 　　在目前粉尘作业者的职业健康监护中，HKV 片的成像局限性，常有漏诊及误诊情况发生。而胸部HRCT 检查具有极高的空间分辨率，能清晰显示肺组织的细微结构，与HKV 片检查结果相结合可提高尘肺病早期诊断的正确率［1-2］。为此，笔者将HRCT 检查应用于职业健康监护中，并与HKV 片诊断相结合，以提高对尘肺病的早期正确影像诊断。 　　1 资料与方法1.1 研究对象 收集2014-10—2015-4 在我院职业健康监护中心粉尘作业健康监护对象可疑尘肺病（仅限壹期和观察对象）X 线表现的HKV 片两次，胸部HRCT 检查69 例，所有患者均为男性，年龄28-45 岁，接尘工龄3-10 年。 　　1.2 检查方法HKV 片： 采用SHIMAD-ZU2P324DK-85 型DR，佳能平板探测器CXDI-50G，14*17，栅格比1：12，胶片距1.8m，患者照片时做吸气训练，90-120Kv，100mA,0.02-0.08s,保障每张胶片符合GBZ-201X 胸片质量与质量评定的二级以上胸片， 上传至SIEMENSsyngo 报告工作站。 　　HRCT 采用SIEMENS SOMATOM Perspective 型64 排128 层螺旋CT, 准直器宽度0.625mm,螺距0.9mm,130KV,100mAs（参考值，CARE Dose4D 软件开启）,扫描原始数据高分辨率算法1.0mm 层厚重建, 扫描患者屏气良好, 获得图像均无呼吸运动伪影。 　　SIEMENSsyngo4D 后处理工作站，用MIP 软件处理图像，并冠、矢状位重建上传至SIEMENS 报告工作站，肺窗、纵隔窗阅片1.3 阅片分析 由3 名有尘肺病诊断资质的医师， 在SIEMENSsyngo 报告工作站上，用巴可3M 专业单色灰阶显示器阅片，对照GBZ70-2009 尘肺病诊断标准阅片，HRCT 判定密集度用MPR的冠、矢状位结合对照标准片判定。结论不一致时，以多数判定为准。 　　2 结果69 例 触尘者HKV 片判定正常0 例，观察对象 15 例，尘肺病壹期54 例，尘肺病贰期0 例；HRCT 检查判定正常4 例，观察对象5 例，尘肺病壹期18 例，尘肺病贰期42 例，明显HRCT 检查判定期别高于HKV 片，且判定密集度更准确；小阴影形态显示方面HKV片判定p 影3 例，q 影43 例，p/q 或q/p 影23 例，HRCT 显示p 影48 例，伴磨玻璃阴影33 例，q 影13 例，伴磨玻璃阴影8 例，单独磨玻璃阴影8 例，HRCT 较HKV 片能准确判定小阴影形态；并发症方面HKV 片判定胸膜改变3 例，肺气肿0 例，肺大泡0 例，其他间质改变0 例，HRCT 判定胸膜改变43 例，间隔旁型肺气肿7 例，肺大泡4 例，小叶间隔增厚31 例，有明显统计学意义（p 小于0.05） 　　3 讨论HRCT 是通过容积CT(VCT)扫描所得容积数据进行线性内插运算得到的高分辨率图像，不仅一次屏气完成胸部所有容积数据采集，且明显缩短扫描时间，降低辐射剂量，减少呼吸伪影，减少遗漏病变的情况。HRCT 增强了病变边缘结构对比度，能准确地显示早期尘肺小结节的大小、形态、分布区域和密集度，提高了图像的密度分辨率和空间分辨率，利于准确早期诊断尘肺病和分期。本组中HKV 片15 例观察对象，HRCT 检查6 例有明确1-2 级密集度的肺微小结节。 　　HRCT 能显示早期尘肺小结节影与肺小叶结构的微细变化，是显示正常肺部解剖和病理改变细节的最佳影像学手段，不仅能显示尘肺早期结节形态及边缘情况，并可清晰显示磨玻璃样结节影，各种肺气肿和小支气管扩张［3-4］。本组中HKV 片对结节形态的不确定，对磨玻璃样结节基本不能确定，HRCT 能清晰显示上述表现，与文献报道一致［5］。 　　HRCT 上早期尘肺小叶间隔病变主要表现为小叶间隔增多，多分布于肺外围、