ICU连续性血液净化患者深静脉置管的并发症及护理.docVIP

精品论文 参考文献 ICU连续性血液净化患者深静脉置管的并发症及护理 江苏省南京江北人民医院重症监护室 【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ５ 　【 文 献 标 识 码 】 Ａ 　【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０ 【摘要】　目的　探讨ICU连续血液净化患者深静脉置管的并发症及护理干预措施。方法　回顾性分析深静脉单针双腔导管进行血液净化60 例患者的临床资料, 探讨其深静脉置管的并发症发生情况及护理经验。结果　60 例患者行血液净化时间2d~28d, 平均透析时间( 6.5 )d。透析时血流量150~250ml/min, 平均血流量(200plusmn;45)ml/min。导管使用时间3~26 d。在本组60 例患者中,导管血栓形成6例(10 %),导管皮肤出口处出现渗血6 例, 均发生于置管术后24 h 内；予压迫冷敷导管出口处，调整抗凝剂使用剂量等方法渗血停止。导管感染3例（5%）。误穿动脉1 例( 1.67% ),导管脱落1例（1.7%）, 导管留置时间28d。 结论　深静脉置管保证了患者的治疗最后通路,护理人员应掌握并发症发生的原因、症状和处理方法,发现问题及时处理, 严格遵守操作规程和无菌操作原则, 使深静脉置管充分发挥作用。 【关键词】　血液净化；深静脉置管；并发症；护理 建立和维持一个良好的血管通路（vascular access）是保证连续性血液净化（CBP）治疗顺利进行的基本条件。中心静脉置管建立血管通路成为CBP血管通路的主要方法［1］。但深静脉置管术后如果护理不当或观察不及时，出现一些并发症, 如导管相关性感染、导管血栓等, 将严重危及患者的安全，影响治疗过程［2］。因此, 对深静脉置管的并发症采取严格有效的防范，才能保证导管使用的安全。现将临床护理的一些体会报告如下。 1　资料与方法 1. 1　一般资料　选取本院ICU内2011 年8月~2015年8 月60 例应用深静脉单针双腔透析导管进行血液透析患者, 其中男38例, 女22例, 年龄22~81岁, 平均年龄55岁；原发病：慢性肾功能不全15例, 高血钾5 例, 糖尿病乳酸酸中毒2 例,急性肾功能衰竭 28 例, 有机磷农药中毒 4例，热射病3 例，重症胰腺炎2 例，药物中毒 1例。 1. 2　方法　采用ARROW深静脉单针双腔导管, 应用Seldinger 技术进行穿刺留置深静脉导管。每次治疗前常规消毒导管、导管口及导管皮肤出口处，抽出导管内的肝素盐水和可能的血凝块，禁止向静脉内推注。导管使用后，消毒导管口，导管先用无菌注射器注入等渗盐水10ml，再用4%~10%肝素盐水分别注入动静脉管1.5ml（相当于官腔容量），以保持导管通畅。 2　结果 在本组60 例患者中,导管血栓形成6例(10 %),导管皮肤出口处出现渗血6 例（10%）, 均发生于置管术后24 h 内，予压迫冷敷导管出口处，调整抗凝剂使用剂量等方法渗血停止。导管感染3例（5%），经抗生素治疗1-2周有效。 误穿动脉1 例( 1.67% ),予穿刺部位加压压迫，未发生不良后果。导管脱落1例（1.7%）, 导管留置时间28d。 3　护理 3. 1导管血栓形成的护理　本组主要表现为抽吸导管不畅或回流静脉压力高。严格掌握适应证, 置管后加强对深静脉血栓发生的警惕性, 观察肢体有无红肿、皮肤静脉有无怒张等情况。对置管时间长或透析间期长的患者, 每隔3~5 d 重新封管1 次［3］；对患者高凝状态, 可提高封管液浓度；若有导管“贴壁”现象, 应及时转动导管, 注意调整血流量。透析结束后常规消毒导管并用无菌注射器注入生理盐水10~20 ml, 将导管内的血液推入血管内。用纯肝素钠或肝素盐水按导管标记的管腔容量进行封管［4］。 3.2　导管局部渗液、渗血的护理　严密观察局部情况, 勤换敷料；若有局部渗血, 应嘱患者避免剧烈活动, 局部用沙袋压迫止血, 用凝血酶外涂穿刺品, 必要时缝扎止血［5］ 3.3导管感染的护理　无菌操作技术的不严格，多次穿刺，导管留置时间过长，局部组织损伤、血肿等可增加导管相关感染的机会，留置期间无菌护理对预防感染很重要［6］。置管操作时做到最大无菌化，加强护理过程中的无菌操作是减少感染的关键。认真清除导管口周围的渗血、渗液及血痂，置管后用0.5%碘伏浸透的无菌纱布交叉覆盖导管，再覆以无菌纱布固定。每日更换一次。 治疗开始时用0.5%碘伏消毒导管, 无菌注射器抽出导管内封管液体丢弃。治疗结束后再次用碘伏消毒导管口, 无菌纱布包好导管胶布固定。 3.4导管脱落的护理　本组1 例患者发生