ICU重症肺炎患者气管插管阶段两种吸痰方法的效果比较.docVIP

精品论文 参考文献 ICU重症肺炎患者气管插管阶段两种吸痰方法的效果比较 刘静 陈涛 白璐路 吕琦 葛仓凤 　　（辽宁省本溪市中心医院 117000） 　　【摘要】目的 两种吸痰方法对重症肺炎患者肺功能及肺部感染恢复的影响。方法 对70例重症肺炎患者随机分为两组。每组35人。实验组采用纤维支气管镜吸痰与密闭式吸痰管吸痰相结合的吸痰法，对照组采用常规普通吸痰管吸痰法。结果 实验组患者临床症状、血气分析结果，显效和有效的好于对照组。结论 采用纤维支气管镜吸痰及密闭式吸痰管吸痰的方法可改善肺功能，提高肺部感染的恢复时间。 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0238-02 　　有效的清除呼吸道分泌物及误吸物是重症肺炎恢复的关键。在药物对症治疗的基础上，本研究将纤维支气管镜（FB）灌洗吸痰与密闭式吸痰管吸痰相结合，并与传统常规吸痰方式比较。探讨不同吸痰方式对患者肺功能和肺部感染的恢复的影响。为临床工作提供参考。 　　1.对象和方法 　　1.1对象 　　选择2012-2013年，ICU病房收治的重症肺炎患者70例，随机分为实验组和对照组。每组各35人。气管插管时间3-7天。两组病人在年龄、性别、诊断、病情、气管插管时间等方面，差异均无统计学意义，具有可比性。 　　2.方法 　　本研究采用临床随机对照实验，研究重症肺炎患者气管插管当天至第7天，患者均接受常规的治疗和护理。实验前对本研究所涉及到的护理人员进行统一的讲解和培训，考核合格，开展实验。实验组采取FB灌洗吸痰和使用密闭式吸痰管吸痰相结合的方式，重症肺炎患者气管插管后前3天，每日FB灌洗吸痰一次，以后隔日一次。其余时间根据吸痰指正进行闭合式吸痰管吸痰，吸痰指正[1]患者咳嗽，痰液咳到气管插管内；呼吸有痰鸣音；患者由安静忽变烦躁,伴SPO2进行性下降,心率增快；呼吸机气道压力增高报警（排除管道折叠）；呼吸机示潮气量较前明显下降者，排除呼吸机管道脱落或气管导管气囊无气等其他情况后；呼吸较前急促、血压较前明显增高或降低者。密闭式吸痰管吸痰时，采用太平洋医材股份有限公司的一次性密闭式吸痰导管，均采用12Fr。密闭式吸痰管由透明三通，两个注液口，吸痰管，透明薄膜护套，负压控制阀，连接管组成。透明三通一端与气管导管或气管插管套管相连，另一端接呼吸机。2个注液口，1个湿化，1个连接生理盐水输液器冲管，连接管接负压吸引器。吸引时打开吸引器，左手固定人工气道，右手沿气道口将吸痰管插入气管插管或套管内遇到阻力后回撤0.5～1.0cm，按压负压控制阀旋转式吸引，转动吸痰管边吸边退出，每次吸痰时间最好不超过15s，然后用生理盐水冲洗吸痰管，松开控制阀即完成吸痰。操作者不需戴无菌手套。吸痰前先用冲洗液冲洗吸痰管，检查管道、调节吸引负压。注意每次吸痰后必须要做到充分冲洗吸痰管，防止细菌定植。松开控制阀，吸痰管完全撤回至透明保护膜内，以免影响患者呼吸。密闭式吸痰管使用时应注明日期、时间。更换周期可以是24h或48h[2]。FB灌洗吸痰具体操作方法是：操作前30分钟给病人胃肠减压，操作时病人去枕平卧，肩下用枕头垫高15deg;～25deg;，头稍后仰，以利纤维支气管镜顺利进入。光源通常处于患者的右侧，操作者位于床头，连接好吸引器，润滑好纤维支气管镜，调节呼吸机吸氧浓度为100%。纤维支气管镜经人工气道进入气管、支气管，插入过程中如果患者出现咳嗽可按医嘱予气道内注入0.1%利多卡因2-3ml进行气道表面麻醉。FB经气管插管进入后分左右两侧支气管进行吸痰，痰液粘稠不易吸出时，局部进行支气管灌洗，每次5-10ml，灌洗总量小于50ml。直至吸尽痰液。记录冲洗入量和吸出量，以评价回收率，同时观察吸出物的性状和量[3]根据患者的实际情况留取痰液标本，进行细菌培养。术中全程观察病人心电监护及血氧饱和度监测，严密观察病人意识、呼吸、心率及血氧饱和度的变化。本组14例出现SpO2：下降至80％以下，退出纤维支气管镜，暂停操作，给予高流量氧气后，SpO2逐渐回升，待病情稳定后继续进行。6例出现一过性室上性心律失常。暂停操作后可自行消失，其它15例患者无明显不适。术后给予床头抬高30deg;-45deg;，保持呼吸道通畅，停止胃肠减压。密切观察呼吸症状体征，持续心电监护，血氧监测，按医嘱复查血气分析，胸片情况。病情需要可重复吸痰。 　　对照组采用常规普通吸痰管吸痰的方法，采用12Fr的一次性吸痰管，将吸痰管经气管插管插入病人气道遇到阻力向上提1-2cm，作为吸痰管进入气道深度的指标，通常为30-40cm。吸痰指正同实验组，吸痰前给100%纯氧2min