《中药新药临床研究指导原则》与绝经后骨质疏松症的辨证论治.docVIP

精品论文 参考文献 《中药新药临床研究指导原则》与绝经后骨质疏松症的辨证论治 刘保新（广西柳州市中医院骨二科柳州545001） 基金项目：广西卫生厅课题（编号：Z2008425）；广西柳州市科技局课题（编号：2009021518）。 作者简介：刘保新（1974- )，男，湖北十堰人，主治医师，硕士，主要研究方向：脊柱外科。 【中图分类号】R241.4【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0133-02 绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis, PMOP)是多病因疾病,以绝经后出现骨转换加速、骨量降低、骨组织微细结构被破坏、骨脆性和骨折危险性增加为特征。随着人口的老龄化，罹患人数逐年增加,已引起极大关注。中医学在数千年临床实践中，积累了抗老防衰的丰富经验。越来越多的研究资料表明，中医药应用于PMOP的防治效果确凿。由于中药疗法特别是中药复方的应用副作用小，老人易于接受；中药还??同时对多种老年期的功能失调或病理改变起着有益的纠正作用。因此，中药防治PMOP具有明显的科研和开发价值。鉴于“辨证论治”是指导中医临床实践的基本原则，也是遣方用药获得满意疗效的根本保证，研究PMOP的中医辨证论治具有重要的临床意义。目前，对PMOP的中医辨证论治的研究比较多，但尚无权威的文献资料出现。2002 年出版发行的《中药新药临床研究指导原则》(试行)，以其良好的示范性和权威性,得到中医药界和厂家的普遍推崇和遵循,对中医药的教学、科研、医疗和新药研发,产生了积极而广泛的影响。笔者在学习和应用其中的《中药新药治疗骨质疏松的临床研究指导原则》[1]时,感觉到《中药新药临床研究指导原则》对绝经骨质疏松症的辨证指导只给出了具体的方向，至于临床应用尚需要结合八纲辨证与脏腑气血辨证进一步的辨证论治。 1绝经后骨质疏松症的中医病因病机 1.1肾虚是本病的主要病机:中医学认为“肾为先天之本”，“肾主骨生髓”，骨的生长、发育和骨质之坚脆与肾有着密切的关系。肾精充足，则骨髓的生化有源，骨髓得到精的充养而迅速成长和坚固有力。正如《素问middot;逆调论篇》：“肾不生，则髓不能满；肾气热则腰脊不举，……水不胜火，骨枯而髓虚，足不任身”，阐述了肾、骨、髓之间的病理联系，说明肾精不足、骨髓失养则骨髓脆弱无力。绝经期前后，正是《内经》所述“七七任脉虚……，天癸竭，……”之时。天癸是中医所认为的一种直接与性机能和生殖功能的成熟、衰退有密切关系的一种物质，现代医学认为绝经后骨质疏松症是因为雌激素缺乏所致。此期肾气开始衰弱，肾精虚少，则骨髓的生源不足，不能营养骨骼，就会出现骨骼脆弱无力，易于骨折，这就是形成绝经后骨质疏松的基本病机。 1.2脾虚是本病的重要病机：脾主运化、统血、主肌肉及四肢，为气血生化之源。肾藏之精为先天之精，但先天之精需要后天之精不断的充养，故脾胃健旺，才能“谷人气满，淖泽注于骨”(《灵枢middot;决气》)，维持骨的正常功能。绝经后妇女，脾胃运化受碍，气血乏源，血不化精，无以充养先天之精，则骨骼因精虚失养，脆弱无力，致骨质疏松发生。由此可见，脾胃虚弱亦为绝经后骨质疏松发生的重要原因。 1.3肝失调达，肝血亏虚：肝为藏血之脏，司血海，主筋，主疏泄。主疏泄的功能除影响血的运行和脾的运化外，还与妇女的月经来潮、受孕和乳汁分泌有关，故罗东逸在《名医汇粹》中引何伯斋说：“女子以血为主，女子以肝为先天”，人体筋膜和骨骼的营养皆依赖肝血的濡养，妇女若肝主疏泄功能失常，或平素月经过多，则肝血不足渐可导致筋骨失养而成骨质疏松。 1.4血瘀：根据王清任《医林改错》“久病必瘀”、“久虚必瘀”理论，血瘀是骨质疏松症脾肾虚衰的产物。另一方面，目前已经有研究证实[2]，血瘀可以加速骨质疏松症脾肾虚衰的发展。因此，血瘀即可由脾肾虚衰引起，又可导致肾虚、脾虚加重，因此血瘀也是绝经后骨质疏松症重要的病理变化。 1.5风寒湿与绝经后骨质疏松症发病关系:妇女绝经后身体机能下降，各脏腑均处于虚弱状态，尤以肾气虚衰为主，正如《素问middot;上古天真论》所言：“女子middot;七七任脉虚，太冲脉衰少，故形坏而无子”。若由于坐卧湿冷之地，或饮酒当风，或其体弱腠理不密，抗邪无力，寒湿之邪乘虚而人，损伤正气，使肝肾精血亦亏，“肾主骨牛髓”，骨髓失养，则加重骨质疏松症的出现；同时“寒湿之邪凝滞于关节筋骨，痹阻经脉，久留不去”，使气血运行不畅，筋骨失养，而发骨痿，如《素问middot;六元正纪大论》所日：“感于寒，则病人关节禁锢，腰椎痛。” 综上所述，绝经后骨质疏松症是由肾脾胃肝及风寒湿瘀共同作用的结果，而《中药新药临床研究指导原则》对