一次性头皮针在老年房颤患者动脉血采集的应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 一次性头皮针在老年房颤患者动脉血采集的应用研究 张 瑶 　　广西医科大学第一附属医院 广西南宁 530021 　　【中图分类号】R322.1+21【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-144-01 　　随着医学发展，血气分析已成为抢救过程中不可缺少的监 测指标，因而采集动脉血气标本是护士临床工作中一项重要的 操作。正确留取标本在保证血气分柝结果的可靠性方面起着不 可忽视的作用。对于动脉搏动明显的患者，护士经常能快速准 确地采集到动脉血，如果患者的动脉搏动不明显，则经常出现 反复穿刺或误采集到静脉血的现象，增加了患者的痛苦，影响 了血气分析准确性。临床采用一次性输液头皮针替换注射器针 头，大大提高了动脉血采集的成功率。但目前，使用一次性头 皮针对老年房颤患者动脉血采集的研究尚无相关报导。我科于 2014 年1 月一12 月使用一次性头皮针连接注射器进行桡动脉 穿刺采集老年房颤患者的血标本，取得满意效果，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1．1 一般资料 　　以2014 年l 一6 月住院的50 例老年房颤患者为对照组， 平均年龄65 岁；以2014 年7 月一12 月住院的50 例老年房颤 患者为病例组，平均年龄68 岁。2 组患者的动脉条件、病情 均无显著性差异，凝血功能、血小板正常。 　　1．2 操作方法 　　1．2．1 对照组采用传统泰尔茂动脉采集器连接针头直接 穿刺法。 　　1．2．2 观察组采用一次性头皮针连接注射器穿刺法。 　　1．2．2．1 物品准备治疗盘内备泰尔茂动脉采集器1 付、 2 mL 注 射器1 付、5．5 号一次性头皮针1 个。 　　1．2．2．2 患者准备操作前向患者解释操作的目的、注 意事项，以消除患者的紧张心理，如有吸氧应注明是否吸氧， 为检验结果的提高准确性。 　　1．2．2．3 护士准备洗手，戴口罩。保持平静稳定的心 态，以提高穿刺成功率。 　　1．2．2．4 操作过程用2 mL 注射器去掉针头和一次性5．5 号头皮针相连，另备一个泰尔茂动脉采集器。以食指、中指触 及桡动脉搏动最明显处；消毒穿刺部位，范围以直径大于5cm 为准。消毒左手中指、示指，范围超过2 个关节。一般选择桡 动脉，触及桡动脉搏动最明显处，左手中指用力固定，食指轻 压扪及动脉走行方向。右手持头皮针像日常做静脉穿刺操作一 样，针头斜面向上，进针角度和患者前臂成5—45 度角快速进 针，进入血管见回血后再进针少许，以固定头皮针针柄，回抽 2 mL 血液，反折硅胶管迅速拔头皮针，将1 mL 血液注入泰尔 茂动脉采集器后立即连接黑色胶塞送检，为了不影响化验结 果，应避免采集器内有气泡。局部按压5～10min。对照组采 用传统泰尔茂动脉采集器连接针头直接穿刺采血，拔针后将针 头直接扎进黄色胶塞针帽。 　　1．2．2．5 两种血气分析结果比较 从血气分析结果看， 两组比较无显著差异，说明用注射器接头皮针抽取动脉血，不 影响血气分析值。 　　1．3 评价方法 　　比较2 组患者的一次性穿刺成功、及疼痛程度。评价标准： ①一次性穿刺成功，即1 次进针后抽出所需血量，未抽出血或 血量不够为失败。②患者疼痛反应情况采用数字评分表评估。 0 分无疼痛，1—3 分轻度疼痛，4—6 分中度疼痛7—10 分重 度疼痛。 　　1．4 统计学方法：两组一次性穿刺成功率比较采用卡方 检验，两组疼痛评分比较采用t 检验 　　2 结 果 　　2．1 2 组一次性穿刺成功、疼痛程度比较见表。 　　 　　3 讨 论 　　房颤患者心房激动的频率达300~600 次/分，快而且不规 则，有“脉搏短绌”也就是说脉率lt;心率，房颤导致心室收缩 及其不规律，从而心室每次收缩前充盈程度也不一样，致每搏 输出量也会有不同。脉搏是因为心室射出的血液撞击血管壁产 生的搏动，所以每搏输出量不同也会导致脉搏强弱不一，心室 还未足够充盈就收缩了，射出的少量血液就不足以在血管壁产 生足够的压力，不易触及脉搏，增加了动脉采血的难度。此外， 老年患者血管壁中膜的胶原纤维和黏多糖增多，弹性纤维减 少，加之管壁的钙化，使得血管变厚、变硬，弹性和舒张性降 低，导致穿刺困难。传统泰尔茂动脉采集器直接穿刺采血，泰 尔茂动脉采集器和针头成直线进针，进入皮下组织后如进针太 深或太浅时，转换角度比较困难，穿刺成功率低。针尖斜面大， 易穿透血管后壁，造成局部血肿，影响穿刺成功率。由于针头 与乳头距离短，穿刺时即使针头已进入动脉内，血液也常不能 靠其压力自动回入注射器，需拉动活塞柄取血，此时就不容易 区分抽取的血液是动脉血还是静脉血，尤其是血氧分压较低的 患者。且一次穿刺不成功需反复穿刺，患者有较重的疼痛感。 因为传统采