不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响 朱庆杰.docVIP

精品论文 参考文献 不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响 朱庆杰 　朱庆杰 　　黑龙江省甘南县人民医院 162100 　　摘要：目的：探析与比较不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响。方法：选择研究对象是我院在2013年1月至2015年6月期间治疗的80例非心脏手术老年患者，随机分为两组，分别实施全身麻醉与全身—硬膜外复合麻醉，观察与对比术后早期两组患者的认知功能。结果：观察组患者的术后疼痛评分明显高于对照组，差异性显著（P＜0.05）。观察组患者的认知功能障碍发生率是27.5%，对照组是45%，差异性显著（P＜0.05）。结论：老年患者的术后认知功能障碍受到麻醉药物、麻醉方法的影响。 　　关键词：麻醉方法；镇痛方法；老年患者非心脏手术后；早期认知功能；影响 　　术后认知功能障碍[1]英文简称是POCD，主要是指在麻醉手术后，患者的抽象思维、记忆力以及定向力出现障碍，社会活动能力大大减退，属于手术麻醉后较为常见的一种并发症，主要集中于老年患者中。随着我国老龄化特征的日渐明显，外科手术中，老年患者的占有比例大大增加，但是受到老年患者各项器官功能[2]的大大减退，术后并发症发生率较高，术后认知障碍已受到医学界的重视，因此老年外科手术中的麻醉方法与镇痛的选择需更为谨慎。笔者随机抽选2013年1月—2015年6月来我院就诊的80例非心脏手术老年患者，分为两组，一组给予全身麻醉，另一组给予全身—硬膜外复合麻醉，以探讨与对比不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响，现将探究结果报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集2013年1月—2015年6月我院接收的80例非心脏手术老年患者的临床资料，排除精神疾病、术前神经精神功能测试未完成等患者。其中男患者57例，女患者33例，患者年龄最大是90岁，最小是65岁，平均是（77.6plusmn;3.4）岁。80例患者通过随机数字法进行分组，为对照组与观察组，对比两组患者叠性别与年龄等一般资料，无显著差异性（P＞0.05），但存在可比性。80例患者均签订参与本次探究活动的同意书。 　　1.2方法 对照组患者给予全身麻醉，通过SLG靶控输注泵给予患者瑞芬太尼、罗库溴铵与丙泊酚，瑞芬太尼剂量是4—6ug/L，罗库溴铵剂量为0.5—0.6mg/kg，丙泊酚剂量时1—2mg/kg，术中给予患者持续吸入瑞芬太尼剂量是2—4ug/L，异氟烷浓度低于0.4%，氧化氮体积分数是60%，以延长患者的麻醉时间，同时给予患者罗库溴铵，剂量为10—20mg，间断静注，以保持患者肌松，手术结束前半小时，需给予患者吗啡，剂量是2—6mg，分次静注，以实现患者的术后镇痛；观察组患者给予全身—硬膜外复合麻醉，选择患者椎体间隙T9—L4位开展硬膜外穿刺，置入硬膜外导管，先给予患者利多卡因，剂量时3—4ml，在患者疼痛显著减轻后开展全身麻醉，给予患者1.5—2.0ug/kg的芬太尼、0.5—0.6mg/kg的罗库溴铵、1—2mg/kg的丙泊酚进行麻醉诱导，静脉注射，术中需给予患者3—8ml/h的利多卡因、浓度低于0.4%的异氟烷、体积分数为60%的氧化亚氮，持续吸入，以延长患者的麻醉时间，同时给予10—20mg的罗库溴铵，间断静注，术后给予患者硬膜外自控镇痛。 　　1.3观察指标 通过视觉模拟评分VAS评估患者的术后疼痛。对两组患者的治疗前后的认知功能障碍发生率进行观察与记录。 　　1.4统计学处理 通过SPSS15.0软件统计处理相关数据资料，以均数形式（ ）表示计量数据，并接受t检验，计数资料表示通过百分数%进行，进行X?检验，P＜0.05表示两组比较具备统计学意义。 　　2结果 　　2.1对比两组患者的术后疼痛评分 在本次探究过程中，对照组患者的术后疼痛评分明显低于观察组，差异性显著（P＜0.05），见表一： 　　表一 对比两组患者的术后疼痛评分 　　2.2对比两组患者治疗前后的认知功能障碍发生率 治疗前，两组患者均未见认知功能障碍，术后7d，观察组患者中，11例患者存在认知功能障碍，发生率是27.5%，对照组患者中，18例患者出现认知功能障碍，发生率是45%，差异性显著（P＜0.05）。 　　3讨论 　　截至目前，尚未明确术后认知功能障碍的发病机制，通常情况下，术后认知功能障碍是在中枢神经系统退化[3]基础上发展来的，主要是因为手术、麻醉等因素加重患者神经功能的退化，主要体现患者免疫、内分泌与中枢神经等系统紊乱。 　　老年患者由于器官功能的退化，对于药物较为敏感，容易出现多种并发症，舒芬太尼能够有效减轻患者的术后疼痛，降低不良反应的发生率；丙泊酚具备作用平稳、作用时间段、起效快、苏醒快等特点；阿片类药物的使用能够降低患者体内的乙酰