中医治疗慢性湿疹.docVIP

精品论文 参考文献 中医治疗慢性湿疹 曹永安 (河南省原阳县中医院内科主治医师 453500) 【中图分类号】R758.23 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)19-0333-01 【摘要】目的 探讨中药清热燥湿、养血祛风等在治疗慢性湿疹中的作用。方法 采用中药基本方加减治疗慢性湿疹。结果 清热燥湿、养血祛风等中药制剂在治疗慢性湿疹中有明显的治疗作用。结论 中药基本方加减内服，药渣浓煎外洗治疗慢性湿疹疗效显著。 【关键词】 中医治疗 慢性湿疹 湿疹为现代医学病名，是一种常见、多发的过敏性炎症性皮肤病。祖国医学将皮肤上出现浸淫、湿润、瘙痒、反复发作的损害，统称为“湿疮”，也称“湿疡”。临床一般可分为急性、亚急性和慢性3类。其特征为皮疹多形，易于渗出，对称分布，自觉瘙痒，反复发作，缠绵难愈。男女老幼均可发病，可泛发全身，又可局限于某一部位。中医文献依据其发病部位和性质的特点而有不同的名称，大致可分为泛发性及局限性两类。如皮损浸淫遍体，滋水极多者称“浸淫疮”。《诸病源候论》中说：“浸淫疮是心家有风热，发于肌肤，初生甚小，先痒后痛而成疮。汗出浸渍肌肉，浸淫渐阔，乃遍体。”以丘疹为主的又称“血风疮”或“粟疮”，如《医宗金鉴》中说：“遍身生疮，形如粟米，瘙痒无度，搔破时，津脂水，浸淫成片。”发于耳部的称旋耳疮，发于手部的称瘑疮，发于四肢弯曲处的称四弯风，发于乳头的称乳头风，发于脐部的称脐疮，发于阴囊部的称肾囊风，发于婴儿的称奶癣或胎癜疮等。 一、病因病机 由于禀赋不耐，风湿热邪蕴结，阻于肌肤所致，急性者以湿热浸淫为主，亚急性者多与脾虚不运，生湿壅热有关，慢性者因病久迁延不愈，耗伤气血，血虚则生风生燥，肌肤失去濡养而成。本病早期多以实证为主，病邪主要是湿热风邪，后期则虚实夹杂，即有气血亏损又有湿热留恋及化燥生风等证候。 现代医学认为本病的病因和发病机理比较复杂，一般认为主要是变态反应所致，如消化不良、某些食物的过敏、肠寄生虫感染、与毛织品、肥皂、花粉及某些粉尘的接触过敏等。此外，内分泌失调和神经系统功能障碍以及感染病灶等亦可诱发。 二、临床表现 大多由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转化而来，亦有少数患者一开始起病即为慢性。 其特征为皮肤增厚、浸润，触之较硬，色棕红或带灰褐色，色素沉着，表面粗糙，覆盖少许糠皮状鳞屑，或因搔破而结痂，少数皮损有不同程度的苔藓样变，部位较为局限，边缘境界清楚，外周可见散在丘疹、丘疱疹分布，当病情急性发作时可有明显渗出，自觉阵发性剧痒，尤以夜间或情绪紧张时更甚。若发生在掌跖，关节等处，因皮肤失去正常弹性，加之活动牵拉，可以并发皲裂而引起疼痛。其病程较长，可拖延数月至数年，经久不愈。常伴有头昏乏力，失眠多梦，舌淡苔薄白，脉濡细等症状。 三、辨证论治 1．内治法 (1)湿热型 治宜清热利湿，临床以急性者较多见，皮损表现为潮红、肿胀、糜烂、流滋、浸淫成片，结痂不多，境界模糊不清。伴大便秘结，小溲短赤，舌质红，苔黄腻。脉滑数。 方选龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤合二妙散加减，或用复方野菊花汤加减。 加减法：发于上部者加桑叶、白芷、野菊花；发于中部者重用龙胆草、黄芩；发于下部者重用车前子、泽泻；伴有青筋暴露者，加泽兰、赤芍、川牛膝；瘙痒者加白鲜皮、地肤子、徐长卿；红热盛者，重用生地黄、赤芍、丹皮；便秘者加生大黄或元明粉(后下)；便溏者苦寒之药减量，重用淮山药、焦扁豆等。 (2)风热型 治宜疏风清热，佐以利湿。临床多见于急性及亚急性湿疹，皮损可呈播散性，范围较广，其急性炎症减轻，渗液减少，潮红而浸润，表面附有鳞屑及结痂，或兼有丘疹，自觉剧痒。舌质红，苔薄白，脉浮数。方用消风散或疏风清热饮加减。 (3)脾虚型 治宜健脾利湿。适用于发育较差的小儿及脾胃虚弱的成人慢性湿疹。症见皮损为红斑、丘疹、鳞屑为主，渗液较少，伴有腹泻、纳呆、怠倦无力，舌质淡，苔自腻，脉濡细无力。方用除湿胃苓汤、参苓白术散加减。 (4)血虚风燥型 治宜养血润肤，祛风止痒。临床多用于慢性湿疹，其病程较长，反复发作，皮损色泽暗淡，浸润肥厚，有苔藓样变、脱屑、抓痕、色素沉着。伴有头晕乏力，肢软多梦，舌质淡红，苔薄白，脉弦缓或沉细无力。方用四物消风散或当归饮子加减。瘙痒剧烈者酌加珍珠母、夜交藤、牡蛎、钩藤等安神镇静之品；皮损干燥肥厚者加丹参、益母草、鸡血藤等活血化瘀之品。 (5)婴儿湿疹 治疗总则宜疏风清热利湿。方用消风导赤汤加减。若皮损潮红，滋水结痂，属于湿性者，酌加土茯苓、车