中医治疗慢性病毒性肝炎的几点讨论.docVIP

精品论文 参考文献 中医治疗慢性病毒性肝炎的几点讨论 王者令1 刘中景1 熊曼琪2 （1青岛市传染病医院 山东青岛 266033；2广州中医药大学 广东广州 510006） 【中图分类号】R373.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)19-0342-03 中医治疗病毒性肝炎无疑卓有疗效，但对慢性病毒性肝炎，验之临床。常常陷入无证可辩、肝功能异常值指标难以控制和缺乏抗病毒治疗优势等困惑，所以，有必要就其临床治疗的几点问题展开讨论。 1．慢性病毒性肝炎的病理机转 慢性病毒性肝炎大都因为急性期湿热未净，迁延不愈所致。湿热邪毒，困遏肝脾，肝失疏泄，脾失运化，早期多表现湿热气滞之证，临床出现口苦口粘，恶心呕吐，纳少厌油，脘腹痞闷，或有嗳气肠鸣，大便溏垢或秘结，胁肋作胀或胀痛，尿黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑等，部分病人由于湿热郁蒸的关系可有黄疸。湿热郁滞，肝郁不达；湿邪伤脾，脾虚生湿，进一步还可出现肝郁脾虚湿困证，其倦怠乏力，食欲不振，面色油腻晦暗，舌苔薄腻，脉弦虚或弦细。病程经久，或未经适当休息和积极治疗，湿热两伤肝脾，脾虚则气血生化无原，肝虚则血失所养，则可形成肝脾两虚证，表现为神疲乏力，面色少华，纳谷不香，肝区不适或劳累后隐痛加重，头晕目眩，两目干涩，大便易溏，舌淡苔薄，脉弦细等。而脾虚湿困，脾阳虚弱，进一步可损及肾阳，出现如神疲嗜睡，四肢困乏，少食腹胀，肢冷畏寒，大便稀溏，舌质淡胖，苔滑，脉细弱等，是为脾肾两虚证候，也为临床所常见。病情较重者，也可出现腹水征。而肝郁日久的演变，一为肝郁血滞，是肝络瘀阻，其证属实，特征是胁痛持续或有腹胀、面色黧黑，肝掌或蜘蛛痣，或肌肤残黄不退，舌色暗红或有瘀斑；一为肝郁日久化热，或湿热化燥灼伤阴液，而肝肾同源，是为肝肾阴亏证，临床可见头晕耳鸣，目涩口干，胁肋隐痛，夜寐多梦，尿黄便干，舌红苔黄，脉弦细数。 所以慢性病毒性肝炎的病理演化，可简单地归纳为湿热邪毒蕴结肝脾，肝失疏泄，脾失运化，肝郁脾虚，进一步导致气滞、血瘀，而病久肝肾阴亏，脾肾阳虚，也为慢性肝病的主要机转和临床表现。 2．清热除湿是治疗慢性病毒性肝炎的关键 从辨证角度和临床实践来看，湿热毒邪是病毒性肝炎的特异性致病因素，而湿热蕴结的基本病理，可贯穿于本病之始终。如舌苔黄腻，口苦尿黄，腹胀纳差，大便溏而不爽等都是反复出现的湿热症候，还有身热不扬，面目发黄，以及浮肿、腹水等也不少见，即使是肝肾阴亏阶段，也应适当配合清热解毒药物，故清热除湿实为治疗本病的关键。尤其是慢性肝炎的活动期（急性期），不论有无黄疸，多属湿热邪毒内蕴，应以清热解毒药物为主，随证配伍理气化瘀，疗效较好。 具体治法上乃是以清化或透化湿热为重点，两者均要注意芳香化浊。茵陈、虎杖、公英、山栀等清化湿热药物的应用要贯彻始终。薏米、白术、茯苓、扁豆等，以其健脾渗湿而不伤正气，常有卓效。故若蛋白倒置，可用四君子汤加当归、白芍之外，每再配以薏米、白术、大枣等，常可取得较好疗效。 临床上常选用银花、连翘、板蓝根、山栀、白花舌草、公英、虎杖、黄芩等清热解毒；云苓、猪苓、薏仁、泽泻、白术等淡渗利湿；藿香、佩兰、白寇仁、石菖蒲、苍术、厚朴、半夏、陈皮等化湿醒脾。其中苦寒之品为清热燥湿的主要药物，对湿热病邪有较强的针对性，但过用损伤脾胃又须注意。对于肝肾阴亏者，尤其要注意过用燥湿伤阴，辛香药宜少用。 3．关于健脾 肝病最易传脾，在治肝病的同时，当先实脾以防止疾病的传变；脾为后天之本，补脾的目的在于使脾气充实，增强机体免疫力。所以在治疗本病的过程中，先后或同时采用补脾的整体疗法，可能是取得疗效的一个重要因素。 慢性病毒性肝炎虽然在临床上可有若干不同的症状与体征，可以分成为若干不同的证型，但恰有一个主要的共同点，就是所有慢肝患者自始至终都有一系列脾虚的症状存在，如四肢无力，容易疲倦，腹胀，面色灰黄，大便不正常等。故慢性病毒性肝炎的形成不仅与患者急性期的受邪轻重、护理是否得当有关，更重要的是患者有潜在的脾虚因素存在。一旦受邪之后，由于脾弱而正气不强，抗病力不足，又未给予适当的补脾药物治疗，脾胃之气愈加不足，湿热毒邪久羁，而成为慢性肝炎。在临床上，对慢性肝炎病情反复、治疗效果不理想者，即考虑是否有脾虚因素存在而应加用补脾药物。所以说，慢性肝炎以强健脾胃为主。 补脾方剂，可选四君子汤、六君子汤、或五味异攻散（四君子汤加陈皮）。但脾虚湿困，肝郁不达，而肝为血脏，所以组方每加当归、白芍以养血和血，而曰“归芍六君子”，或“归芍异攻散”为妙。临证时，还可随证加减化裁。 4．关于疏肝 慢性病