中西医结合治疗下肢外伤后慢性骨髓炎48例.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗下肢外伤后慢性骨髓炎48例 周志玲1袁进国2曹藏柱2张尚华1杨莹磊3 　　1河北北方学院第二附属医院骨科河北宣化075000； 　　2河北张家口第251医院神经外科河北张家口075000； 　　3河北怀来县医院神经外科河北怀来075400 　　基金项目：本课题为张家口市2012年度科学技术研究与发展计划项目(项目编号：1221010D)。【关键词】外伤后慢性骨髓炎；中西医结合治疗；导管介入治疗；疗效分析 　　【中图分类号】R681.5+4【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0088-02 　　我院自1999年以来应用中西医结合治疗外伤后慢性骨髓炎，并导管介入局部供血动脉内注药的方法，共治疗48例取得良好疗效。现报道如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料：选择1999年4月~2012年8月来我院就诊的下肢外伤后慢性骨髓炎患者48例，其中男性38例，女性10例，平均年龄352岁，病史为6月~1年。结合病史、临床表现、X线分型［1］，分为硬化型8例（1667%）、蜂窝型8例（1667%）、死骨型27例（5625%）和纤维化型5例（1042%）。 　　12治疗方法:根据药敏试验结果选择应用抗生素，治疗采用改良Seldinger法股动脉穿刺，导管置于病变侧，股动脉造影，查找病变局部供血动脉，在局部供血动脉内注入抗生素。留置导管1周，每日进行2次导管内给药，抗生素剂量按常规全身静脉用药计算。同时应用中药熏洗外敷或浸泡患处［2-4］。1周后拔管，拔管后按上述方法继续外用中药，并配合红外线热疗。对于疗效不明显者，均行病灶清除手术治疗，术后局部抗生素液灌注，负压引流。所有病例治疗时间为3~5周，平均32周。 　　13总体疗效标准:显效：全身中毒症状消失，局部红肿、疼痛明显减轻或消失，骨折端或窦道停止流脓，血常规检查正常；有效：全身中毒症状减轻或基本消失，局部红肿、疼痛减轻，骨折端或窦道流脓减少，血常规检查4times;109~12times;109/L；无效：全身中毒症状减轻或无明显改善，局部红肿、疼痛无明显减轻，骨折端或窦道流脓未减少，血常规检查10times;109/L以上。 　　2结果 　　21治疗后总体临床疗效分析:对于48例慢性骨髓炎患者介入并中药治疗后，显效30例（625%），有效13例（271%），无效5例（104%），总体有效率（896%）。治疗无效病例配合应用手术病灶清除术全部治愈。 　　22不良反应及随访结果:全部病例在治疗期间未见不良反应。随访3~14个月，有3例复发，主要原因是病程时间较长（超过1年），肢体局部供血不良。 　　3讨论 　　外伤后慢性骨髓炎迁延期的治疗，多考虑局部用药治疗，抗生素的局部应用成为治疗的重要环节。自Mcelvenny等［5］报道局部滴入抗生素溶液加引流治疗慢性骨髓炎以来，闭合性持续冲洗-吸引疗法已被广泛采用，该方法有效解决了病灶清除、通畅引流、局部高浓度抗生素作用三个基本问题。 并避免了常规全身应用抗生素在局部很难达到有效抗菌浓度，副作用大，易产生耐药性等问题。 　　手术清除病灶受到多种因素的影响，包括确定慢性骨髓炎病灶清除的范围是最困难的技术性领域［6］；手术的再次创伤会加重局部组织的缺血程度；病灶中死骨的清除需要新生骨形成稳定的包壳后才能进行，影响了病灶的及时有效治疗。为解决及时有效治疗、尽量避免局部损伤、局部高效抗菌浓度等问题，应用中药熏洗外敷并局部供血动脉介入治疗提高病灶抗菌效果，基本达到良好的效果。当然对于不同类型的骨髓炎应该有针对性地治疗措施，尤其对于硬化型和纤维化型，根据疗效及时配合手术病灶清除，术后局部抗生素灌洗、引流，最终达到临床疗效。对于蜂窝型和死骨型慢性骨髓炎，由于发病时间短，局部血运破坏不严重，应用介入治疗注入抗生素，可以有效地提高局部组织抗生素浓度，达到抑制细菌生长，控制炎症的目的［7］。 　　中医认为慢性骨髓炎病机多为经脉瘀滞，毒聚骨骼，我院在介入治疗的基础上配合中药熏洗外敷治疗，使复发率降低到最低程度，有效提高治愈率。应用中药方剂中的桑枝祛风通络；黄芪补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水退肿；配以黄柏、野菊花、槐角、大青盐清热解毒利湿作用，三七具有活血化瘀的功效［2-4］。共奏清热解毒、行瘀活血、祛腐生肌等功效。临床应用表明，该药方具有软化瘘管、促进死骨排出、缓解疼痛、消除肿胀的作用，特别在骨质修复、恢复肢体功能、控制复发等方面，具有明显的优势。我们还体会到本法操作简单，应用方便，无任何毒副作用，对于单纯介入治疗疗效较低的硬化型及纤维化型慢性骨髓炎亦有明显的疗效，避免病人手术的痛苦，同时为后期手术治疗奠定基础。 　　参考文献 　　［1］胡广州，邵振海，王建霞，等.慢性骨髓