中西医结合治疗急性重症胰腺炎体会.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗急性重症胰腺炎体会 武兴东 王 刚（黑龙江省鹤岗市人民医院消化内科 黑龙江鹤岗 154100） 【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0338-02 急性重症胰腺炎(ASP)是消化内科较常见的一种危重病症，过去病死率高达40％～70％，近些年来由于诊疗水平的提高，病死率已降至12％左右。过去急性重症胰腺炎多以外科手术治疗为主，近年来，多提倡在急性重症胰腺炎早期应进行积极的内科综合治疗。我院自1998年以来，采用中西医结合疗法治疗急性重症胰腺炎，取得了满意疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 ASP患者共12例，所有患者均经CT及生化检查符合Ranson标准所确定的ASP诊断标准。其中男8例，女4例；年龄18～52岁；发病原因：胆道疾病7例，饮酒、暴饮暴食4例，病因不明1例。12例病人中有5例较肥胖。 1.2治疗方法 病人入院后立即采取综合性治疗措施，包括：重症监护、抑制胰液分泌、纠正休克与水电解质失衡、止痛、导泻、防治感染及各种并发症等治疗。治疗过程中尤其应注意以下几点：①抑制胰腺分泌：早期应用生长抑素类似物：先给静脉负荷量，随即给静脉持续滴注至腹痛缓解、血清淀粉酶及肠鸣音正常24小时后或最长用至l0天停用。禁食水及持续胃肠减压，胃肠减压时间要长，需2～3周。抑制胃酸分泌：使用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂。②抑制胰酶活性：早期使用抑肽酶、加贝酯等药。③防治感染：静脉输入第三代头孢菌素或第三代喹诺酮类抗菌素，并联合应用甲硝唑或替硝唑。④全身支持疗法：输血浆、白蛋白、全血、全胃肠外营养(补充足够的热量，补充钙、镁)。⑤用低分子右旋糖酐和丹参注射液改善胰腺微循环。⑥给大黄水或大承气汤胃管注入，每日1次至排气2～3天后停用。⑦对血糖升高较明显者给胰岛素。⑧对有其它脏器损害的，给积极对症治疗。 2 结果 12例患者中11例经积极的中西医内科综合治疗治愈，1例转上级医院治疗。内科治疗过程中发生并发症如下：肝功损害9例，麻痹性肠梗阻7例，呼吸窘迫3例，休克5例，急性肾功能衰竭4例，胰腺假囊肿3例。本组治疗后腹痛减轻时间平均为3天，肠蠕动恢复时间平均为3～5天,平均住院天数为21天。 3 讨论 急性胰腺炎有轻症和重症之分，其中重症胰腺炎约占5％～20％。临床表现为病势凶险、发展迅速，并发症多，病死率高。60年代初Watts、Colin等学者使用外科手术治疗重症胰腺炎获得成功，从此外科手术一直是治疗急性重症胰腺炎的重要手段。但是通过大量临床实践发现，手术治疗并未使病死率下降，并增加了手术并发症及感染的机会，而且存活者并发胰腺内、外功能不全者也上升。因此Hollen-der强调外科医师要阅读CT片，等待最恰当的手术时机，而要避免积极、过早的手术。Ranson近年来提出对⒁认傺自缙谑质醪坏抟妫箍赡苡泻Alpha;＝昀次颐嵌灾刂⒁认傺谆颊哂弥形饕浇岷狭品ㄖ瘟迫〉昧寺饬菩АＶ瘟浦杏mu;乇鹱⒁獾氖孪钊缦隆?3.1基础治疗禁食、胃肠减压时间要长。入院时就应积极补液，维持有效血循环，纠正循环障碍。维持水、电解质及酸碱平衡。给予全胃肠道外营养，改善负氮平衡。注意补充血浆、新鲜血液、白蛋白，提高血浆胶体渗透压，纠正休克，促进炎性渗出液的吸收。注意补充钙、镁。重症胰腺炎时钙与腹腔内脂肪结合成皂斑至血清钙减少，胰腺缺血使钙离子内流。加重溶酶体膜的破坏释出溶酶体，加重胰腺坏死。文献报导，胆源性急性胰腺炎的早期，血镁浓度可明显下降，重症胰腺炎患者应积极补充镁，镁有解痉、镇痛、舒张血管、保护细胞、抗凝、抗氧化等作用。 3.2早期应用减少胰腺分泌及抑制胰酶活性的药物 生长抑素及其类似物善得定或思他宁持续静点至腹痛缓解，血清淀粉酶正常及肠鸣音正常24小时后或最多用药10天停用。生长抑索可抑制胰液、胰高糖素、胆囊收缩素、脂肪酶和淀粉酶的分泌，抑制胃泌素、胃酸与胃蛋白酶的释放，减少内脏血流及促进肠道水与电解质吸收。胰酶抑制剂抑肽酶、加贝酯、胞二磷胆碱可有效地抑制胰蛋白酶及磷脂酶A的活性。以上两药早期联合应用可缩短病程，减少并发症的发生。早期应用生长抑素及其类似物可降低24小时病死率。 3.3抗菌素的应用 急性胰腺炎时，患者的细胞免疫功能减退。血小板激活因子使肠管通透性增加，肠管屏障功能失调，肠菌移位；菌血症，脓毒血症及内毒素血症等给胰腺造成第二次打击。感染时更多的中性粒细胞积聚于胰腺、肺及其它组织内。中性粒细胞弹力酶更具破坏性，故可造成多器官衰竭。所以要选择能透过血压