传统开腹手术治疗胆总管结石后常见并发症及处理措施.docVIP

精品论文 参考文献 传统开腹手术治疗胆总管结石后常见并发症及处理措施 张明华 　　 苏州监狱医院 215143苏州/苏州 　　摘要 目的 进一步提高对传统开腹手术治疗胆总管结石并发症的认识。方法 选取曾在我院住院的胆总管结石术后并发症患者共35例，并对其进行归类分析。结果 35例开腹手术并发症包括胆道损伤（横断、结扎、胆漏）21 例，术中或术后腹腔大出血7例，残留胆囊或残留胆囊管结石4例，遗漏胆总管结石3例。结论 外科医生必须要认识到开腹手术治疗胆总管结石中隐藏的潜在危险性，要对患者的病情、详细病史以及术中的操作原则是预防传统开腹手术治疗胆总管结石免除并发症的必要前提。 　　关键词：开腹手术；胆总管结石；并发症 　　胆道结石是消化系统常见的一类外科疾病，相关研究资料表明[1]，胆道系统结石的发病率可高达8%，相应的胆总管结石患者的数量也相应较多，在临床上治疗胆总管结石的传统方法为开腹进行胆总管切开取石，但传统的胆总管结石手术会有多种并发症的发生，主要如胆道损伤（横断、结扎、胆漏）、术中或术后腹腔大出血、腹腔遗留异物、残留胆囊或残留胆囊管结石、遗漏胆总管结石，如何对这些并发症进行有效的处理，笔者经过多年的临床经验，现将结果总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取曾在我院住院的胆总管结石术后并发症患者共35例，男性21例，女性14例，年龄43-71岁，平均年龄（51.26plusmn;5.83）岁，病程为1-7年，平均（3.23plusmn;0.78）年。并发症的主要种类包括胆道损伤（横断、结扎、胆漏）21 例，术中或术后腹腔大出血7例，残留胆囊或残留胆囊管结石4例，遗漏胆总管结石3例。 　　1.2 术后并发症处理 　　术中共发现胆总管横断共4例，其中3例进行胆总管对端吻合，另一例进行胆总管控场空肠吻合术；手术后出现黄疸并证实为胆总管结扎共8例，均进行胆总管-空肠端吻合术；术后胆漏9例，其中7例未经特殊处理治愈，2例为在手术中由于损伤胆总管而并未及时发现，术后患者腹痛，发生胆汁性腹膜炎，二次手术再手术做胆道修补、腹腔引流，应用生长激素后瘘口愈合。 另1例术后发热，经非手术治疗无效后行胆总管切开、T 管引流及腹腔引流后治愈。手术后大出血7例，其中3例为肝硬化合并胆总管结石患者，均用大网膜填塞缝合压迫止血，另有3例术后腹腔大出血均再次进腹止血，仅有1例因在解剖胆囊三角区时碰及静脉，出血不止，但在扩大切口后缝合静脉方将血止住。残留胆囊管结石4例和遗漏胆总管结石3例均经再手术后取出治愈。 　　2 讨论 　　胆总管结石是肝胆系统内最常见的结石性疾病，可分为原发性结石与继发性结石。原发性结石是由于原发于胆管或者肝内胆管结石下降到胆总管内导致的结石，而继发性结石则是由胆囊内的结石通过胆囊管进入胆总管淤积产生的结石[2]。目前，微创技术在临床外科手术中已经得到了广泛的发展和应用，在胆道系统疾病的诊断与治疗更是其首选方法，但我院规模较小并未应用这一技术，所以在我院治疗胆总管结石的首选方法仍为传统开腹手术治疗，并对术后并发症的处理具有一定心得[3]。 　　开腹手术治疗胆总管结石在思想上必须得到重视，虽然开腹手术简便实用但其风险很大，一旦发生较为严重的并发症如处理不及时妥善，则会危及生命，如果在手术中发生并发症应立即停止手术，细查损伤必要时毫不迟疑地扩大切口，应及时邀请术中会诊，并邀请术中会诊，对于择期手术患者，更应对其病史要有充分了解，而对于手术是否成功以及难易程度的关键，术者体会到以下几点科帮其判断：患者是否肥胖；是否在病程中频繁发作；病程中是否有胆绞痛、发热和黄疸；B超显示是否有胆囊萎缩；是否充满结石；是否合并有肝硬化；是否合并其他基础疾病。了解以上各项后，对手术中可能发生的各种可能都要做到心中有数，力争做好每一例手术。如果在手术前已发生ALT升高，则应先进行护肝治疗，待肝功正常后再行手术。患者在进行手术的过程中一旦麻醉，心脏负荷就会增加，血流动力学的变化会对有基础疾病合并的患者产生较大的负担，所以对年龄较大和具有其他基础疾病合并的患者应格外注意。另外在胆囊炎急性发作期由于呕吐不能进食等原因可导致体内电解质紊乱，尤其是低血钾等均可诱发术中心脏意外的发生[4]。 　　在本次研究中，经过作者查阅文献比较，发现开腹手术具有以下优缺点：切口大，如在术后得不到及时处理其感染的几率大大增加；在切口切开的时候，出血量多，应及时有效的进行止血，防止大出血的产生；可在直视下对胆总管进行缝合；适应症范围较窄，对胆总管的条件有较高的要求；最重要的手术操作简便，适合在基层医院防范推广[5]。 　　虽然开腹手术的优缺点众多，但在手术中对于结石较大、病程较长的，并且抵抗力低下，反复出现感染的患者，开腹手术治疗胆总管结石还是较为困难，这就要求术者应