妊娠期糖尿病饮食管理与围生期结局的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期糖尿病饮食管理与围生期结局的临床观察 王晓春 贺爱军（湖南省长沙市宁乡县中医医院 湖南长沙 410600） 【中图分类号】714.256 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0007-02 【摘要】 目的 探索对妊娠期糖尿病（GDM）孕妇早期给予合理的饮食管理方案，以降低围生期并发症。方法 选择我院产科门诊2003年12月—2008年11月86例GDM孕妇随机分为制定食谱组（观察组）和口头指导组（对照组），两组孕妇由产科医师定期随访，观察组由糖尿病专科医师协助指导。结果 观察组41例（95.3%）孕妇血糖控制满意，2例（4.7%）孕妇需加用胰岛素；对照组则有6例（14%）孕妇需要加用胰岛素，两组比较差异有显著性意义（P＜0.05）。GDM并发症：妊娠期高血压病共12例（14%），其中观察组8例，对照组4例，两组比较差异无显著意义（P＞0.05），巨大儿11例（12.8%），其中观察组2例，对照组9例，两组比较差异有显著性意义（P＜0.01）；小于胎龄儿组，羊水过多均为各组2例，观察组新生儿平均体重（3209.0plusmn;396.2）g，对照组（3564.0plusmn;640.4）g，其中新生儿体重＞4500g者，观察组无，对照组6例。结论 对GDM孕妇早期合理饮食管理，因人而宜制定食谱，绝大部分即可有效控制血糖，降低围生期并发症，大大减少巨大儿发生率，从而降低剖宫产率。 【关键词】 妊娠期糖尿病（GDM） 食谱治疗 围生期并发症 1 资料与方法 1.1对象 2003年12月—2008年11月在我院产科门诊孕24w—28w前诊断的GDM的产妇。首诊时无需胰岛素治疗，无任何并发症并愿与医师配合饮食治疗的86例孕妇，将其随机分为两组，每组43例，观察组为制定食谱饮食组由糖尿病专科医师协助指导，对照组为口头指导饮食组，两组均由产科医师随访至胎儿娩出。观察母婴围生期结局。 1.2 GDM的诊断标准 我院门诊产前检查24—28w之间50g葡萄糖负荷试验（GCT）筛查阳性者，作75g葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹12小时后，口服葡萄糖75g，测空腹血糖及服糖后1小时、2小时、3小时4点血糖正常值分别为5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L。其中两点或两点以上超过正常值为GDM（Femado标准[1]）新生儿血糖le;2.2mmol/L为低血糖。 1.3饮食控制方法 1.3.1营养分析 观察组GDM孕妇作24小时膳食调查，由糖尿病医师随机抽取该孕妇就诊前1天的饮食分析，估计其饮食量，将所得膳食调查结果输入中国营养分析软件包进行分析得出孕妇当日总热量及三大营养素比例，参照中国营养学会推荐的孕妇每日各营养素需要量进行比较，得其摄入量和比。 1.3.2食谱制定 根据营养分析结果及孕妇体重和营养情况制定相应食谱（Kgmiddot;d）体重为标准体重120%以内患者需30KCal（Kgmiddot;d），120%—150%标准体重为24KCal（Kgmiddot;d），＞150%的12—15 KCal（Kgmiddot;d），食谱结构分配：①碳水化合物占40%，蛋白质占20%，脂肪占40%，用黄瓜、西红柿等代替水果，牛奶于孕中期200—350ml/d，孕晚期350—550 ml/d。选用低脂奶，蔬菜的每日摄取量不少于500g，绿色蔬菜不少于65%。②每餐比例按每日6餐分配，早餐10%，早点10%，中餐、晚餐各30%，中点、晚点各10%。 1.3.3对照组产科医师口头指导，未进行营养分析及食谱制定。 1.4统计学外现采用chi;2检验和t检验 2 结果 2.1 GDM孕妇血糖控制及相关并发症情况 2.2新生儿出生体重比较 2.3两组孕妇分娩方式比较 2.4新生儿其它并发症和合并症 两组发生低镁、低钙血症均为5例，其中观察组2例，对照组3例；低血糖7例，观察组3例，对照组4例；高血红素症亦7例，同样观察组3例，对照组4例，观察组均有下降趋势，但无显著差异。 3 结论 3.1 GDM合理饮食管理 能降低围生期并发症，尤其减少巨大儿发生方面两组比较有非常显著意义，已有研究表明，母体高血糖可致胎儿高血糖[2]，进而影响胎儿在子宫内生长发育的速度，造成巨大儿，增加了难产和破宫产率。 GDM是由于妊娠后胰岛素功能相对不足，胰岛素抵抗及脂肪代谢紊乱所致，其造成器官损害机制和糖尿病患者