婴幼儿腹腔镜下先天性胆总管囊肿根治术的手术护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 婴幼儿腹腔镜下先天性胆总管囊肿根治术的手术护理配合 郑州市儿童医院手术室 450053 【摘 要】先天性胆总管囊肿又称先天性胆管扩张症，为临床上最常见的一种先天性胆道畸形，男女发病率之比为1：4~1：5[1]，婴幼儿及儿童期发病占2/3，其他1/3见于青年。胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是根治婴幼儿先天性胆总管囊肿的首选术式[2]。我科2016年1月—5月共11例患儿经腹腔镜胆总管囊肿切除、改良后的肝总管空肠Roux-en-Y吻合术，手术顺利，无一例中转开腹。总结护理经验，探讨手术室护理配合过程要点。 【关键词】婴幼儿；腹腔镜手术；胆总管囊肿；护理 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组11例患儿中女9例，男2例；6~12月1例，1~2岁4例，2~5岁6例，平均年龄2.5岁；体重7~15kg，平均11.3kg.主要症状为上腹或右上腹痛、间歇性黄疸、腹部囊性肿块。 1.2 手术方法 患儿取仰卧位，麻醉成功后，常规消毒、铺巾。采用四孔法，在腹腔镜的指引下，利用超声刀与电钩游离胆总管囊肿壁并彻底切除囊肿。行空场-空肠侧侧吻合，肝总管空肠端侧吻合，放置引流管，关腹。 2 手术配合 2.1 术前准备 为了更好的配合手术，器械护士应在术前学习胆总管囊肿的病理生理解剖结构，参加术前病历讨论，详细听取手术医师介绍手术步骤，熟练掌握各步骤的要领和注意事项。术前1天巡回护士访视患儿，认真查阅病历，了解患儿基本病情，核对患儿的腕带信息与手术标识，详细询问有无过敏史。患儿未接入手术间之前，器械护士准备好手术器械，主要有腹腔镜、各种规格的Trocar、超声刀、3mm持针器等。巡回护士常规准备腹腔镜系统、监视器、冷光源等，检查其完整性确保性能良好。根据患儿年龄和体重选择合适的负极板回路垫，铺于手术床上，卸掉床尾。 2.2 术中配合 2.2.1巡回护士配合①环境 层流手术间保持室温21~25℃，相对湿度30%~60%，根据季节和患儿的情况，适当调节变温毯的温度，术中时刻监视患儿体温。②静脉穿刺 手术医师、麻醉医师、巡回护士三方安全核查无误后，将患儿接入手术间。再次三方核查无误后迅速建立静脉通路，首选上肢静脉穿刺，勿选头部和下肢[3]，静脉通路建立成功后妥善固定，术中严格控制液体量与泵速。协助麻醉医师完成麻醉，进行中心静脉及动脉穿刺置管。③检查 检查患儿身上是否携带有可能产生电流聚集的金属导体，如有应取下妥善保管，防止皮肤灼伤。 ④体位 患儿取仰卧位，需要摆体位的要同麻醉医师和手术医师共同摆放，保证患儿肢体处于安全舒适状态。⑤仪器摆放 将腹腔镜系统和高频超声刀置于患儿头端左侧，以方便主刀医师站在右侧，助手站在左侧，电钩脚踏放置于主刀医师脚旁。⑥腹腔镜参数调节 术中根据患儿年龄，体重设定气腹的压力和流量。婴儿气腹压力6~8mmHg，儿童气腹压力8~11mmHg。体重小于10kg的患儿设置在10mmHg以下，充气速度100ml/min[4]，光源参数40~50U。 2.2.2 器械护士配合 ①提前15~20min 外科刷手整理无菌器械台，并与巡回护士共同清点器械台上的所有器械物品，检查器械的性能与完整性，巡回护士做好准确记录，并向麻醉医师和手术医师汇报。②常规消毒铺巾后，床头抬高15deg;，协助手术医师建立CO2人工气腹，取脐部纵切口，直视下放入12mmTrocar。在腹腔镜的指引下，分别于平脐左右两侧各1.5cm处及锁骨中线与右肋下缘交界处放入3个5mmTrocar，皮针7#针带线固定。贝朗大圆针2/0经腹壁穿刺入带针线将肝缘韧带缝合后自腹壁穿出，拉紧缝线将肝脏悬吊暴露术野。③主刀医师左手持无损伤抓钳，右手持超声刀或电钩游离胆囊至囊肿，胆囊颈处应用一次性结扎器夹闭，切除。打开后腹膜游离囊肿，组织剪刀切开囊肿，一次性结扎器夹闭远端。④无损伤抓钳找到屈氏韧带于其远端约15cm处用电钩做标记，扩大脐部切口约2cm，提出小肠。贝朗圆针5/0将距屈氏韧带15cm处与65cm处空肠直视下行侧侧吻合，空肠袢并行缝合约5cm，与拟切口处肠管近侧袢肠管以7号丝线结扎。⑤将肠管放入腹腔重建人工气腹，置入腹腔镜。于结肠后将空肠袢上提至肝门处，4/0薇乔分别连续缝合空肠及肝总管前后壁。⑥检查吻合口无漏气漏液，无活动出血，生理盐水冲洗肝下，自肋下切口放入引流管。停止人工气腹，撤除腹腔镜设备。清点器械纱布无误，放入几丁糖防粘连液，可吸收缝合线逐层关闭切口。 2.2.3 术后转运 术后整理床单位，巡回护士与麻醉医师共同将患儿护送至SICU，与SICU护士认真交接，包括患儿的基本生命体征、腕带信息、手术方式、手术部位、输液