婴幼儿难治性肺炎支原体肺炎76例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 婴幼儿难治性肺炎支原体肺炎76例临床分析 内蒙古赤峰学院第二附属医院儿科 024000 摘要：目的：讨论婴幼儿肺炎支原体肺炎（MPP）临床特点和予后。 方法：分析76例MPP的患儿临床表现，影像学实验室检查，治疗及予后 结果：婴幼儿MPP1岁以上多见，临场表现以发热，咳嗽咳痰为主。常伴有喘息，可闻及湿啰音或喘鸣音，95%肺外损害，其中心肌酶升高最常见，双肺均可受累，以右、中下肺受累最常见。多见斑片影，片状密度增高影。绝大多数存在小气道功能损害。19%左右患儿表现重症/难治性肺炎。 结论：除一般表现外，婴幼儿也可出现重症/难治性MPP（SMPP/RMPP）。MPP可继发免疫紊乱，小气道功能障碍，个别病历出现支扩和闭塞性细支气管炎（BO）改变。 肺炎支原体（MP）是儿童获得性肺炎的重要病原体之一。MP可致轻型上呼吸道感染至严重的至死性肺炎，每隔3-4年流行一次，近年呈常年流行趋势，单用大环内酯类抗生素效果不佳，但近年文献报道及我们的临床观察，MPP在5岁以下的儿童中有增多趋势。为提高难治性支原体肺炎的认识，我科对2年来收治的76例婴幼儿MPP病例进行分析，报道如下。 1.对象与方法 1.1对象，本组76例患儿均符合下列条件。根据支原体肺炎的诊断标准明确支原体感染的，经大环内酯类抗生素治疗一周后效果不佳，病情无缓解或出现肺外并发症，肺部啰音不吸收，病程大于3周，其中男性44例，女性32例。年龄8个月~13岁，lt;1岁3例。1岁～3岁20例，gt;3岁～5岁24例，gt;5岁～10岁25例，gt;10岁4例。 1.2方法： 对一般资料，临床表现，影像学表现，血清MP-IgM检测时间支原体滴度，白细胞分类，其他病原学检查，肺功能，治疗，后遗症等进行回顾性分析。 2.结果 2.1.临床表现：90%病例有发热，23例单以发热为首发症状，所有病例病程中均出现有痰咳嗽，70%病例病程出现喘息，45%出现气促及不同程度呼吸困难，有50%出现双肺弥散性湿啰音，其中30%伴有哮鸣音。 2.2肺外表现：肝功能异常8例。心肌酶异常5例，痰培养阳性22例。4例伴有皮肤黏膜损害。7例皮肤出现急性荨麻疹，6例出现结膜炎，1例伴有脑炎。 酶联免疫法检验MP-IgM76例均呈现阳性，效价gt;1：640.其中6例发病7-10天检测效价为阴性或lt;1：160.1～2周后复查，46例效价增高。 2.3影像学表现：37例为双肺病变。29例为单肺病变，以右中下肺受累多见。胸片检查单侧或双侧斑片影。纹理增多。其中13例胸片表现呈进行性加重，合并胸腔积液7例，2例行胸腔穿刺治疗，少量心包积液1例。 2.4治疗及转归：所有病例均给予阿奇霉素静点抗感染，同时根据感染的情况，结合白细胞数增高或C反应蛋白增高，阿奇霉素联合使用抗生素。 根据病毒检测结果给予抗病毒治疗，使用更昔洛韦，合并胸腔积液者使用甲强龙或地塞米松，8例使用免疫球蛋白，所有患儿体温均正常，38例好转出院，出院后采用序贯疗法，口服阿奇霉素10mgmiddot;kgmiddot;d.1天1次。连用3天。总共4个疗程，随访2个月无复发，随访喘息患儿27例。有4例一年后再次出现1-2次喘息，1例1年内出现3次喘息。 讨论。 MPP近年来有增多趋势，主要发生在学龄儿童和临床报道一致。婴幼儿发病率低可能和其产生抗体的免疫应答反应低下有关。难治性肺炎形成的原因有以下几点：①诊断治疗不及时，②MP感染后机体产生强烈的免疫应答反应。MP-IgM抗体滴度持续增高，临床进展迅速，患儿短期内迅速出现肺部大面积受累，不同程度小气道通气功能障碍，呼吸衰竭及全身炎症反应，危及患儿生命安全。③MP合并其他病原体感染影响患儿细胞免疫功能，使机体抗感染能力下降。 针对上述病因，在诊断治疗中应注意以下几个方面问题： ①MP感染早期症状不典型，MP-IgM阴性，血培养阴性，随着病情发展MP-IgM滴度逐渐增高，出现持续性高热，双肺纹理增粗，双肺或单肺高密度大片实变，伴或不伴胸腔积液等，听诊双肺出现啰音。 ②激素的使用问题：支原体的发病过程中，有支原体介导的免疫反应参与，许多文献报道了MP诱发的细胞因子和疾病的严重程度有关，白细胞介素2（IL-2)，IL-6，IL-8这些因子受核转录因子kB（NF-kB)的调节，从MP中提取出一种脂蛋白，能激活NF-kB活性，抑制免疫反应。本组中18例因高热不退、中毒症状严重或合并胸腔积液而使用肾上腺糖皮质激素，3～5天，体温在12～48小时之内降至正常。 ③联合用药：大环内酯类是目前治疗MP感染的首选药物。但严重的胃肠道反应和静脉滴注时发生的局部疼痛及疗程