子宫内膜癌患者的临床分析与护理.docVIP

精品论文 参考文献 子宫内膜癌患者的临床分析与护理 胡祥玲 贾桂丽 耿继华 (黑龙江省鸡西市人民医院 158100) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0306-02 【摘要】 子宫内膜癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤的20％～30％，其发病率在乳腺癌、肺癌和大肠癌之后，位居第四。许多研究表明，长期暴露于雌激素的妇女子宫内膜癌的发生明显增高，若加用孕激素，其发生子宫内膜癌的机会明显减少。子宫内膜癌常与无排卵型功能性出血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢瘤合并存在，这与内源性雌激素刺激有关；而外源性的雌激素刺激，如更年期妇女使用HRT，其发生子宫内膜癌的相对危险性5倍于未使用者。 【关键词】 子宫内膜癌 临床分析 护理 子宫内膜上皮发生的癌变称为子宫内膜癌，又称宫体癌。多发生于50岁以上的妇女，40岁以下的妇女较少见。子宫内膜癌的发生率近年来有上升趋势，在我国发病率也明显上升。 子宫内膜癌最常见的组织学类型是子宫内膜样癌，它主要是由恶性的腺上皮组成，可以伴有不同的鳞状上皮成分，腺鳞癌主要包括腺上皮和鳞状上皮两种恶性成分，透明细胞癌及乳头状浆液性癌在组织学形态方面与来自卵巢和输卵管的相似。 根据其流行病学特点，其危险因素还包括肥胖、未孕、晚绝经、糖尿病、高血压及其他心血管疾病等。 1 临床资料 1.1临床症状 绝经后出血是子宫内膜癌的重要信号，因此，要引起高度重视。同时还要了解患者的高危因素，如身体过重或肥胖、未孕、绝经晚(ge;52岁)、糖尿病、高血压、使用雌激素等。子宫内膜癌的“三联征”是肥胖、高血压和糖尿病，患者常常是三症兼而有之。 内膜癌虽可发生于任何年龄，但基本是一种老年妇女肿瘤。平均年龄约55岁，比宫颈癌的好发年龄推迟10年左右。各种类型的子宫出血是本病最突出的症状，由于50％～70％患者发病于绝经后，故绝经后出血是患者就诊的重要主诉之一。 阴道分泌物异常是瘤体渗出或继发感染的结果，可表现为血性液体或浆液性分泌物，有时可有恶臭，但远不如宫???癌显著。 阳性体征不多，约半数以上有子宫轻度增大，宫体一般稍软而均匀，如发现子宫特殊增大或表面有异常突起，则往往是并发肌瘤或肌腺瘤的表现，但必须考虑到癌组织穿出浆膜，在子宫表面形成肿瘤的可能。 绝经后出血可以是良性病变，如炎症、创伤或外源性雌激素影响等，也可以是恶性病变的一个重要表现，而且随着绝经后时间的延长，恶性倾向递增。出现这样的症状，有的患者惊恐不已，有的患者则泰然处之。由于子宫内膜癌发病高峰平均在55岁左右，50％～70％患者发病于绝经后，几乎都有阴道出血，因此，绝经后出血是个危险的警号，患者要积极检查查找病因，不必惊慌，也不可怠慢。一旦确诊，患者要面临手术前的各项检查，内心充满恐惧和焦虑，担心失去家庭和生命。 1.2辅助检查 1.2.1 子宫内膜活检 本方法是确诊子宫内膜癌最直接、最有效、最准确的方法。为了弄清病变是否累及颈管，应行“分段诊刮”。操作步骤，先刮颈管，颈管深度应根据患者是否绝经及子宫大小进行估计，颈管搔刮后再探官腔，扩张宫颈，最后进行宫体及宫体的刮宫。刮出的组织应注明部位，分别送病理检查，以免互相污染或混淆。它是有创性操作，会给患者带来一定的痛苦。 1.2.2 超声检查 可以明确宫腔内占位的同时，对其与子宫肌层的关系进行评估，对于患者的分期、预后的估价有帮助。 1.2.3 磁共振(MRI) 可以对于肿瘤的情况进行全面评价，对于肌层浸润的深度、宫颈受累、宫外转移的判断方面都具有其他方法无法比拟的优点。 1.2.4 CT 可以对于肿瘤的情况进行较为全面的评价，尤其是了解病变的范围和程度有一定的价值。 1.2.5 宫腔镜检查 可以避免常规诊刮的误漏，但宫腔镜检查有可能引起内膜癌的扩散，应值得注意。 2 护理 2.1心理护理 子宫内膜癌是一种可以早期发现、早期诊断、早期治疗的恶性肿瘤，首选治疗是手术，因此，护士要患者讲解疾病和治疗的相关知识，让患者以良好的心态积极面对手术，手术后护士要和患者及其家属一起制定康复计划，如营养饮食计划、功能锻炼计划等，帮助患者尽快恢复机体的生理功能，应对以后的放疗和化疗。护士在满足患者各方面需要的同时，还要认识到癌症患者家庭的重要性，家庭的理解和支持可以使患者充分享受劫后余生。由于放疗后患者的性功能出现障碍，取得配偶的理解和爱抚非常重要，可以帮助患者重建自