子宫破裂21例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 子宫破裂21例临床分析 张冬梅 （黑龙江省拜泉县人民医院 164700) 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0085-02 【关键词】子宫破裂 原因 诊断 治疗 子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科极严重的并发症，若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡[1]。子宫破裂在不同国家、地区有不同的发生率，其发生率是衡量一个地区产科质量的标准之一。本文将我院收治的21例子宫破裂作一回顾性分析，并探讨其病因、诊断、治疗及预防措施。 1 临床资料 1.1一般资料：收集我院共收治的子宫破裂患者21例，同期分娩总数367例。患者年龄从18～41岁，平均29.5岁，其中经产妇19例，初产妇仅2例。完全性子宫破裂16例，占76.19％，不完全性子宫破裂5例，占23.81％。 1.2子宫破裂的原因：梗阻性难产8例(38．1％)，瘢痕子宫6例(28.6％)，药物引产不当3例(14.3％)，医护人员不规范操作2例(9.5％)，由于多次妊娠引起子宫自发性破裂2例(9.5％)。 1.3临床表现：16例完全性子宫破裂患者临床表现典型，有难以忍受的腹痛，全腹压痛明显、反跳痛和腹肌强直，子宫收缩停止，阴道出血明显，梗阻性难产者还有胎先露回缩，有2例胎心音减弱消失，胎儿死亡。不完全性子宫破裂患者临床表现各异，不同程度的腹痛和破裂处的明显压痛，阴道出血较少，子宫收缩有节律，但产妇有血压下降，脉息细弱，呼吸急促等表现，经剖腹探查后确诊。值得一提的是，有一例患者是子宫后壁不完全破裂，合并有阔韧带血肿，因其子宫收缩良好，阴道出血很少，故未加警惕，在产后12小时内监测血压，发现产妇血压不明原因的下降，进行剖腹探查后发现。 1.4处理与结果：21例子宫破裂患者中有20例在产程中诊断与处理，产后诊断1例。所有患者均行开腹手术治疗，术中发现子宫下段破裂16例，侧壁破裂4例，后壁裂伤1例，破裂口最小为肌层2cm，最长16cm。2例因子宫破裂伴严重伤口污染且伤口延及宫颈、阴道行子宫全切术，19例患者均行子宫修补术成功，术后加用抗生素治疗痊愈出院。2例围生儿死亡，其余19例围生儿均成活。术中发现出血量＜500ml 8例，500～1000ml 11例，gt;1000ml 2例，产妇无1例死亡。 2 讨论 2.1引发子宫破裂的原因： 2.1.1梗阻性难产：是引起子宫破裂最常见的原因，多见于骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞(发育畸形、瘢痕或肿瘤所致)；胎位异常(肩先露、额先露)；巨大胎儿或胎儿畸形等。胎先露下降受阻致子宫强力收缩和子宫下段受牵拉，伸展变薄而破裂。尤其是在经济落后或家庭分娩中，梗阻性难产是造成子宫破裂的最主要原因。本文21例子宫破裂患者中由梗阻性难产这一原因引起的子宫破裂达8例，所占百分比是最高的。由于孕妇不重视产前检查，缺乏孕期保健知识，分娩前未发现胎位不正或者合并有子宫肌瘤而引起的胎儿头盆不称等易造成梗阻性难产的原因，在产前未能得到及时纠正，故是引起子宫破裂的常见原因[2]。 2.1.2瘢痕子宫：近年来，不论国内、外，尤其是第三世界国家剖宫产率逐年上升，由瘢痕子宫引发的子宫破裂也逐渐成为孕期子宫破裂的主要原因。Guise等进行多样本的调查，得出与选择性重复剖宫产比较，剖宫产后再次妊娠阴道试产过程中子宫破裂的危险增加2.7permil;，围产儿死亡率增加1.4permil;，子宫切除增加3.4permil;的结果。导致瘢痕子宫的主要原因是前次剖宫产，前次妊娠未经试产而行选择性剖宫产，前次剖富产所选择的手术形式以及术后伤口的愈合程度等均与子宫破裂的发生率存在相关性。其次为妊娠子宫破裂或子宫穿孔后子宫修补术，子宫肌瘤挖出术，特别是子宫肌瘤较大，深达子宫内膜时，手术后在子宫肌层留下薄弱点，在再次妊娠时，尤其是在妊娠晚期，子宫容积增大，加上分娩期的子宫羊膜腔压力的增加，若原子宫的瘢痕处愈合不良，承受不了子宫腔内的压力，就可能发生瘢痕裂开自发破裂。子宫体部的瘢痕比子宫下段的瘢痕较易发生破裂，宫体部瘢痕破裂多为完全性破裂，而子宫下段破裂多为不完全破裂[3]。值得一提的是，有剖宫产史的妇女再次妊娠行药物流产时，因子宫瘢痕处愈合不良、瘢痕宽大、妊娠周数较大及药物使用不当致子宫收缩过强，可导致子宫瘢痕破裂[4]。 由于当地妇女医学知识的缺乏，常在前次剖宫产或实行子宫手术后2年内怀孕或在瘢痕愈合不佳的情况下再度怀孕，孕期也不注意检查而造成在妊娠晚期出现子宫破裂。 2.1.3子宫收缩药物使用不当；催产素对妊娠子宫的作用