实时三维超声心动图对不典型川崎病冠状动脉病变早期诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 实时三维超声心动图对不典型川崎病冠状动脉病变早期诊断价值 徐晓茜1 朱军2（1宜宾市疾病预防控制中心 644000；2宜宾市第二人民医院放射科 644000） 【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0087-02 【摘要】 目的 探讨实时三维超声心动图对不典型川崎病冠状动脉病变的诊断价值。方法 对60例临床诊断不典型川崎病患儿分别行二维和实时三维超声心动图检查，通过对比分析评价三维超声心动图的临床价值。结果 60例患儿中经二维超声心动图检出冠状动脉病变41例（68.33%），经实时三维超声心动图检出冠状动脉病变52例（86.67%），以单纯左冠状动脉病变为多，三维超声心动图较二维超声心动图能够更清晰地显示冠状动脉内膜的变化，对不典型川崎病冠状动脉病变的诊断更敏感、准确、诊断率更高。结论 与二维超声心动图比较，实时三维超声心动图更能清晰、准确地反映冠状动脉的病变，为临床的早期诊疗提供更多、更准确的信息，是检查不典型川崎病冠状动脉病变的有效方法。 【关键词】 三维超声心动图 不典型川崎病 冠状动脉 川崎病（Kawasaki disease，KD）又称皮肤-黏膜-淋巴综合征（Mucocutaneous lymph node syndrome MCLS），是一种病因不明的急性婴幼儿发热性疾病，伴皮肤黏膜病变及颈部淋巴结肿大，本病的病理基础为非特异性脉管炎，表现为主动脉主要分支的动脉内膜炎和动脉周围炎，特别表现于冠状动脉、头臂动脉及腹腔动脉等。不典型川崎病（atypical Kawasaki disease，AKD），是指未达到典型川崎病（KD）诊断标准，但疾病的发展符合KD特点，并且排除其它已知疾病或具有心管血并发症者。川崎病对心脏的损害已经成为小儿最常见的后天性心脏病的病因之一[1]，其最严重的并发症可导致患儿急性心肌梗死、猝死或心功能不全[2]。近年来，KD发病率呈明显上升趋势，尤其以不典型川崎病（AKD）上升比例明显，AKD临床特异性差，很难与其他疾病进行有效的鉴别诊断，从而为该病的早期诊断带来较大困难，患儿往往不能得到及时有效的治疗，从而延误病情，加重预后。目前，三维超声心动图对于不典型川崎病的早期诊断研究很少，本研究对60例不典型川崎病患儿的二维及三维超声心动图结果进行全面的分析及对比，探讨三维超声心动图对AKD早期诊断的价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患儿60例，其中男38例，女22例，年龄5个月～9岁，平均年龄3岁8个月。初次检查时间多为高热5-10天，结合临床症状及实验室检查初步诊断为AKD。 1.2 检查方法 使用仪器为Philips Sonos 7500型实时三维彩色多普勒超声诊断仪。检查时，使患儿在安静状态下（哭闹患儿检查前予以适量镇静剂），取左侧卧位或平卧位，先用二维超声心动图（2DE），通常使用频率3.0～7.5MHz探头，于胸骨旁大动脉短轴切面微调探索头，使之清晰显示左冠状动脉主干及其分支近端，于舒张期测量其内径，然后逆时针旋转探头，显示右冠状动脉主干，测量其内径。并在胸骨旁大动脉切面、左室长轴切面、心尖四腔及部分非常规切面观察左、右冠状动脉主干及其分支近端管壁、内膜回声、观察有无动脉瘤及血栓形成。在图像清晰将它们作为标记转换为实时三维超声心动图（RT-3DE）显像，重新建立三维超声换能器的增益及对比度，灵活使用调节方法以达到最满意的图像，并将图像存储。其后处理分析采用TomTec公司配套开发的三维超声工作站，对三维数据进行分析。 1.3 统计学分析 所有数值以-xplusmn;s表示，应用SPSS11.5软件进行统计学分析，两组间检出率比较采用chi;2检验，Plt;0.05被认为有统计学意义。 2 结果 60例AKD患儿中，二维超声心动图检查显示有不同程度的冠状动脉病变的41例，检出率约68.33%，其中单纯冠状动脉扩张16例，冠状动脉内膜增厚、回声增强模糊、不规则样改变22例，冠状动脉瘤3例；三维超声心动图检查显示有不同程度的冠状动脉病变的52例，检出率约86.67%，其中单纯冠状动脉扩张19例，冠状动脉内膜增厚、回声增强粗糙、不光滑30例，冠状动脉瘤3例。 二、三维超声心动图对AKD病变检出率的比较 注：chi;2检验二者检出率,chi;2=5.78＞chi;2 0.05,1,Plt;0.05,具有统计学意义。 3 讨论 近年来，国内外学者