室性早搏患者行心室晚电位检查的临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 室性早搏患者行心室晚电位检查的临床意义 叶海鹏1 陈杰山1 许庆波1 谭白桦1 张莉2 (1茂名市人民医院心内科 525000；2茂名市人民医院急诊科 广东茂名 525000) 【摘要】目的 评价心室晚电位检查对室性早搏患者的治疗和预后的临床指导意义。方法 入选671例室性早搏患者，分别行心室晚电位检查，根据检查结果，分为阳性组（n=63）和阴性组（n=608）。所有患者均根据其实际基础疾病用药。此外，再根据患者早搏症状严重程度选择美托洛尔，如早搏症状较轻则不使用抗心律失常药物。所有患者随访一年，记录随访期间发生的心血管事件（心肌梗死、房颤、室颤、室速、室扑、心源性猝死、心力衰竭引起的住院）。结果 阳性组与阴性组两组间患者的基础疾病存在明显差异P＜0.05。阳性组患者随访期内心血管事件发生率为14.8%，阴性组为0，差异很明显，有P＜0.05。结论 心室晚电位阳性的室性早搏患者，应积极治疗以预防心血管事件，而阴性患者，心血管风险较低，故心室晚电位检查对室性早搏患者的预后有一定的预测作用，对临床治疗方案的制定有积极的指导意义。 【关键词】 室性早搏 心室晚电位 冠心病 房颤 心血管事件 【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）13-0019-02 近年来，心律失常的发病率不断增高，据兰州和南昌的学者报道，心律失常类型病人占成人心血管疾病住院病人的14.13%[1]和20.95%[2]，且心律失常的住院患者以年均1.05%的速度递增[1]。而据学者调查，在我国心律失常的病人中，室性早博患者（Ventricular Premature Beat，VPB）所占的比例为11.6%[3]，仅次于冠心病和高血压，排在第三位。心室晚电位(Ventricular Late Potential，VLP)广泛存在于冠心病、高血压、扩张性心肌病、各种心律失常、风湿性心脏病等患者中，目前已经成为心内科常规检查之一。为探索心室晚电位检查对频发室性早博患者的临床价值与意义，设立本课题，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 研究对象 入选自2008年1月10日至2011年6月31日在我科门诊就诊或病房住院的，确诊为室性早博的患者671例，其中男性390例，女性281例，平均年龄为56.2plusmn;11.4岁，根据心室晚电位检查的结果，分为阳性组（n=63）和阴性组（n=608）。排除患者类型：严重心律失常不能控制的（房颤和室颤）、肝肾功能不全、恶性肿瘤、完全性束支传导阻滞、有美洛托尔禁忌症的。 1.2 研究方法 所有患者常规检测24小时动态心电图、多普勒彩色心脏超声、血常规、尿常规、肝肾功能、心室晚电位、心肌酶、心脏CT等。记录患者基础病史，并将心脏相关的基础疾病记录下来，如冠心病（包括心肌梗死病史）、扩张性心肌病、风湿性心脏病、严重心律失常病史（房颤、室颤、心房扑动、心室扑动）。所有患者根据其各种基础疾病用药控制各种指标，如早搏症状严重的（根据Lown分级法，2级或以上），则采用美洛托尔25mg bid,每星期调整一次剂量，直至症状好转（室性早搏分级1级或以下），如早搏症状不严重（1级或以下），则不采取抗心律失常药物治疗，但每月至少需复诊一次。随访一年，记录随访期间患者发生的心血管事件，包括：心肌梗死、房颤、室颤、室速、室扑、心源性猝死、心力衰竭引起的住院。 1.3 心室晚电位（VLP）检测和判断标准 根据欧洲心脏病协会/美国心脏学会/国际心脏病学会（ESC/AHA/ACC）推荐的诊断标准：在40Hz双向告诉滤波条件下，滤过的QRS终末40 ms的电压（RMS40）＜20mu;V为基本指标，合并以下两项中的一项以上，则为VLP阳性：①滤过的QRS时限（FQRS）＞114ms；②滤过的QRS终末电压持续低于40mu;V的时限（LAS）＞38ms。 1.4 室性早搏分级标准（采用Lown分级法）：0级:无室性早搏出现。1级:偶发单个室性早搏,但小于30个/h。2级:频发单个室性早搏,大于或等于30个/h。3级:多源室性早搏。4A级:连发成对室性早搏。4B级:连发3个以上的室性早搏(短阵早搏性室性心动过速)。5级: RonT现象室性早搏。 1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件包对数据进行分析处理，计量资料结果采用均数plusmn;标准差表示，组间采用t检验，计数资料结果采用chi;2检验，P＜0.05表示存在显著性差异，P＜0.01表示存在非常显著的差异。 2 结果 两组患者基础情况如下图