宫外孕的早期治疗进展.docVIP

精品论文 参考文献 宫外孕的早期治疗进展 义兰花 　　（广西贺州市妇幼保健院 542899） 　　【摘要】宫外孕是妇科常见急症之一，严重危害育龄妇女的生命安全和身体健康，且近年来发病率呈上升趋势。寻找宫外孕发病的相关因素，做到早期治疗，减少误诊，便尤为重要。近年来随着医疗技术的进步和新医疗器械的使用，宫外孕的及早诊断治疗变得更加可行及普遍，其治疗方法也日益增多且更加成熟。现本文将几种治疗方法汇总分析。就其治疗方法进行讨论。分析其治疗步骤，总结其经验方法。了解各种治疗方法的特点及其优劣点。 　　【中图分类号】R271 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）08-0265-03 　　宫外孕包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠等，是常见的妇产科急腹症，若治疗不及时，可导致其他病症，甚至可能影响下一次妊娠，甚至引起孕妇死亡。妇产科常见急腹症中，宫外孕居于首位，是威胁孕产妇健康的常见病因之一。 　　1 导致宫外孕的原因 　　慢性输卵管炎症容易导致输卵管内膜的粘连、管腔狭窄以及管壁的蠕动减弱，使卵子进到输卵管内受精但受精卵不能回到宫腔从而引起宫外孕。输卵管先天发育不良或畸形、结扎后再通、子宫内膜异位等可致受精卵运行受到阻碍，而停留于输卵管内着床并发育。盆腔内肿瘤压迫或牵引容易导致输卵管移位或变形，阻碍受精卵的通过，从而引起受精卵在宫外着床。 　　受精卵外游某些受精卵在一侧输卵管受精后，会沿着伞端游到对侧的输卵管去，有时由于时间延长，尚未进入子宫腔内就具备了着床能力，从而形成异位妊娠。 　　2 宫外孕的危害 　　2.1生殖系统受损 　　若患上宫外孕没有及早地就诊处理，会容易导致阴道不规则出血，并且会因胚胎不断增长而挤压生殖器官，从而令到生殖系统受到极大损害。 　　2.2引发腹腔大量出血 　　若患上宫外孕没有及早地就诊处理，那么很容易引起输卵管破裂或严重流产的情况，甚至导致患者腹腔在短时间内有大出血的现象，所以要给予重视。 　　2.3输卵管破裂 　　若女性患上宫外孕得不到及早治疗，那么很容易导致异位妊娠胚胎不断增大，待其发展到3个月时会撑破输卵管而诱发孕妇的下腹出血不止。 　　2.4促发休克和死亡 　　若患上宫外孕没有及早发现或处理，将会导致盆腔产生较大的疼痛和出血情况，甚至导致女性出现休克、昏厥或间接死亡等情况。 　　3 宫外孕的早期诊断 　　3.1临床诊断 　　宫外孕在早期未破裂期并不会出现流产或破裂出现多量腹腔内出血等典型症状及体征，单靠临床检查很难确定是否妊娠及妊娠部位。一般认为，单靠临床检查诊断异位妊娠的准确性只有大约50%。 　　3.2辅助诊断 　　3.2.1 HCG测定 　　异位妊娠较正常妊娠血HCG水平低、其倍增时间延长约为3天～8天，平均延长7天。但HCG水平较低或倍增时间延长在先兆流产或难免流产中也会出现。经过改良的HCG快速半定量测定板法，其检测血HCG水平快速简便，可随时检测，可信性高，可满足宫外孕的早期诊断及其及时指导治疗。 　　3.2.2影像学诊断 　　通过超声诊断宫外孕其准确性可达到70.2%～92.4%，对诊断宫外孕有重要意义的为“输卵管环”（tubal ring），输卵管环诊断未破裂型输卵管宫外孕的特异性达99.5%～100%，有报道86例宫外孕超声均可见输卵管环。5.2%～20.3%在子宫外可观察到孕囊、胚芽以及胎心搏动。超声检查结合血HCG测定可提高对异位妊娠的诊断率。另有报道采用核磁共振（MRI）诊断宫外孕准确率较高，但因其价格昂贵，故不宜普及。 　　3.2.3诊断性刮宫 　　此方法简单易行，现在在宫外孕的诊断中仍起重要作用。刮出物先肉眼检查后再送病理检查，若检测到绒毛组织，即可确定为宫内妊娠。若刮出物中未见绒毛组织，刮宫术次日再测定血HCG水平，若无明显下降或水平继续上升则可诊断为异位妊娠。 　　3.2.4后穹窿或腹腔穿刺 　　在发达国家，因超声检查很普遍，故该项检查倾向于淘汰。但由于在我国部分医院因超声检查不够普及，仍会利用后穹窿或腹腔穿刺。以此协助诊断宫外孕。其误诊率约为10%。 　　3.2.5孕酮测定 　　孕酮于孕后5周～10周含量水平相对稳定，异位妊娠水平偏低，且与血HCG水平无相关性。以孕酮lt;5ng/ml作为诊断宫外孕的标准，对宫外孕诊断的敏感性与特异性分别为88.2%与40.1%。此外，血清孕酮的半衰期仅为10分钟，因此，测得的血孕酮水平的高低基本上能反映妊娠黄体的当前功能状态。 　　3.3综合诊断 　　单独使用临床检查、血HCG测定、超声检查、诊断性刮宫、血孕酮测定等6项指标中的一项诊断宫外孕均不够准确。因此，临床上通常将6项指标