宫毅教授运用活血化瘀法治疗肛肠疾病的经验.docVIP

精品论文 参考文献 宫毅教授运用活血化瘀法治疗肛肠疾病的经验 徐 进 宫 毅 　　云南省中医医院肛肠科 650021 　　宫毅教授为云南省第三批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，笔者有幸跟随老师临证学习，受益匪浅，现将老师运用活血化瘀法治疗肛肠疾病的经验介绍如下。 　　活血化瘀法是中医药的重要治法之一，根据 “异病同治”的原则，广泛运用于临床各科，治疗多种因“血瘀”引起的疾病。临床上宫毅老师运用活血化瘀法，自拟“六味活血汤”（当归、丹参、刺猬皮、白芷、乳香、没药）随证加减，治疗兼有血瘀证候的内痔脱出嵌顿、肛周脓肿、痔手术后肛门肿痛、血栓外痔、肛裂等肛肠疾病，均收到满意疗效，现举例如下。 　　1混合痔脱出嵌顿 　　病历摘要：余某，男性，43岁，干部，素有痔疾史，三天前因饮酒过量，便时肛门肿物脱出不能还纳，肛门坠胀，疼痛难忍，坐卧不安，难以入眠，经多次复位失败。查肛：于肛外见齿线上下痔核呈环状脱出，充血水肿明显，色紫暗，触之疼痛加剧，不能还纳。舌质红，苔黄腻，脉弦微数。此病系饮食无度，酒食不拘，致中焦湿热内燔，下迫肛门，壅遏气血，气血瘀滞，气机不畅，经络瘀阻，故而痔核脱出，色紫暗，疼痛难忍。 　　证候：大肠湿热，瘀血阻滞。 　　治法：清热化湿，化瘀止痛。 　　方药： 　　内服方：六味活血汤加草薢12克 薏苡仁20克 黄柏12克 秦艽12克 防风12克 升麻8克 马齿苋12克 水煎内服。 　　外用方：五倍子汤加枯矾15克 生大黄10克煎水薰洗。 　　嘱患者卧床静养少动。内服外洗6天后，痔核还纳，症状解除。 　　按：此病乃湿热为本，瘀血为标，湿热蕴结，瘀阻血脉，故而当以清利湿热、活血祛瘀之法治疗，瘀除则血脉通，通则不痛，通则肿消，使湿热得解，病根乃除，是谓标本兼治，药证相合。 　　2肛旁皮下脓肿初期 　　病历摘要：陈某，男性，58岁，干部，主诉：肛旁疼痛灼热，肿胀三天。查肛：见肛门左侧红肿，范围约3times;3cm2大小，触之疼痛，质硬无波动感，舌质红，苔薄黄，少津，脉象弦数。此病乃湿热毒邪，随血行注，下注肛门，经络阻隔，瘀血凝滞，热盛而肉腐，正邪交争，以实为证。 　　证候：热毒蕴结。 　　治法：清热解毒，活血消肿 　　处方： 　　内服方：六味活血汤去刺猬皮与五味消毒饮合方。 　　外服方：外敷四黄膏。 　　进药二剂后肿痛减轻，再进二剂，诸症皆除。 　　按：脓肿之疾，发病急骤，红、肿、热、痛四症明显，其以痛为最甚，是故“不通则痛”，五味消毒饮行清热解毒之功尚可，通瘀之力不足，以六味活血汤合之，使瘀得通，痛乃除，热得散，毒乃消，故而病去则速。 　　3血栓外痔 　　病历摘要：黄某，男性，21岁，工人，自述肛门疼痛一天，肛门处有异物感，兼有咳嗽，咯黄稠痰。查肛：于膝胸位肛缘3点处见一蚕豆大小的肿物，表面呈青紫色，触之疼痛。舌边尖红，苔薄黄。此乃肺卫热甚，下迫大肠，灼伤脉络，血溢脉外聚集而成。 　　证候：肺卫热甚，气滞血瘀。 　　治法：清泄肺热、化瘀止痛。 　　处方： 　　内服方：六味活血汤加炙麻绒6克 杏仁12克 生石膏30克 黄苓12克 生地15克 煎水内服 　　外服方：外敷四黄膏。 　　经过四天的内服外敷治疗后，痛减肿消，续进二剂而痊愈。 　　按：肺与大肠相表里，故而肺热下传，致大肠得病，清泄肺热此乃下病取上，提壶揭盖。故而佐以麻杏石甘汤加减，宣肺热，解卫表，使热由表得解，邪有道出。 　　4痔术后肛门肿痛 　　病历摘要：王某，男性，50岁，工人，行环状混合痔切除缝合术后第三天，感腹胀满不适，口干渴喜凉饮，大便干硬难排，努挣后感肛门灼热，坠胀，疼痛如刀割。 查：肛门皮瓣红肿，似鸡蛋大小，触痛，有少许血性分泌物流出，舌质红，苔黄厚少津，脉象滑数。体温38℃，血象：白细胞12times;109/l中性32%，淋巴18%。此乃腑气不通，蕴结大肠，久则生热，热结肠燥，传导失司，燥热下迫大肠以致气血不调，瘀滞而成。 　　证候：热结肠燥 　　治法：通泄腑热，活血消肿 　　方药： 　　内服方：以六味活血汤与小承气汤合方加黄柏12克、薏苡仁20克、草薢12克，水煎内服。 　　外用方：痔科外洗Ⅱ号（协定处方）煎水薰洗，外敷四黄膏。 　　进药二剂后大便通肠，肛门肿痛减轻。治疗6天后，症状解除，肛门水肿消退。体温、血象降至正常。 　　按：活血化瘀之法治疗不通之证，通则气机条畅，气血合和，脉络条达，使邪毒难聚，故而用六味活血汤，活血化瘀，瘀滞乃除，但燥热难结，故佐以小承气汤通泄腑热，使热消肠通瘀除，病得愈。 　　5肛裂 　　病历摘要：黄某，女性，32岁，工人。自述便时肛门疼痛半年。因半年前行人工流产术后，大便干燥，排出不畅，感便时肛门刀割样疼痛，伴便血，便后约一小时后疼痛缓解。查：于膝胸位肛管6点处见一梭形溃疡，边缘整齐，触痛。舌质淡，苔薄白，脉