宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤临床体会 吴钢 陈风 吴蕾（内蒙古乌兰浩特市医院妇产科 内蒙古乌兰浩特 137400） 【中图分类号】R713 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0138-01 宫腔镜电切术是治疗子宫粘膜下肌瘤的最新方法，其优点是在保留子宫，不影响卵巢功能，保留生育能力的同时切除粘膜下子宫肌瘤，是一种可靠、安全、简便、有效的治疗手段。我院采用腹部B超检测宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤68例，现将治疗结果报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2006年1月至2010年12月在我院经宫腔镜联合B超检查诊断为子宫粘膜下肌瘤的病例，其中68例均行宫腔镜电切除粘膜下子宫肌瘤及部分同时行子宫内膜切除术，经手术后病理学确诊全部为子宫粘膜下肌瘤者。平均年龄为（40.9+14.3）岁，最小26岁，最大55岁，平均患病时间（14.7+11.1）个月，最短3个月，最长26个月，40例合并贫血（占58%），2例合并高血压，糖尿病7例。有异常子宫出血65例（占95.6%），无症状3例，有生育要求者6例。 1.2术前准备及术后处理 常规术前检查与准备，并于术前10h于阴道后穹窿放置米索前列醇片200upsilon;g。因术中麻醉问题，应术后禁食6h后才能普通饮食。术后行抗炎治疗5天。 1.3手术方式 单纯行经宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术44例，同时行部分子宫内膜切除术16例，行全部子宫内膜切除术8例。 1.4手术适应症 （1）有月经过多或异常子宫出血症状；（2）子宫lt;10周妊娠大小，宫腔长lt;12cm；（3）排除子宫恶性疾患。在切除子宫粘膜下肌瘤同时行部分或全部子宫内膜切除术，其手术适应症为：出血严重，或同时伴有子宫内膜异常增生，无再生育要求者，为减少其月经量，对45岁以上患者同时行子宫内膜全部切除，lt;45岁患者行部分内膜切除术。 1.5手术方法 1.5.1麻醉 采用持续性硬膜外麻醉或静脉麻醉。 1.5.2手术操作 手术前夜于后穹窿置入米索前列醇200upsilon;g，术中充盈膀胱，腹部B超显示子宫后置入电切镜，首先观察宫腔内子宫粘膜下肌瘤的大小、部位、蒂根部的宽度，选择电切环的种类。首先找到肌瘤的蒂根部，用环形电极自蒂根部切至浅肌层，将肌瘤切除，对有生育要求者，为保护子宫内膜，用针形电极将内膜与肌瘤蒂根部环形分开，再用环形电极将肌瘤一并切除；对无生育要求者，可直接用环形电极在蒂根部切割，然后用滚球电极熨烫，较大的肌瘤影响视野者，可先将肌瘤体部摘除，再在镜下切除蒂根部，切除组织送病理检查。术中使用腹部B超对手术全过程进行监视，由于充盈的膀胱和宫腔内的膨宫液形成两项对比，可清楚显示子宫腔大小，可发现病变的大小及子宫壁的厚度，电切形成的强回声可提示切除范围及深度，防止漏切或发生子宫穿孔，对手术起提示和向导作用[1]，术中注意生命体征监护。 1.6随访 常规手术后1、3、6、12个月，以后每年1次门诊复查，了解月经情况必要时手术后3个月做宫腔镜检查。对有生育要求者，常规术后3-4个月做宫腔镜复查，了解子宫恢复情况，防止宫腔粘连。 1.7疗效判断标准 据术后月经改善情况及有无疾病复发，把宫腔镜手术治疗子宫粘膜下肌瘤的疗效分为满意和不满意。满意：术后月经量正常或减少，周期规律，痛经消失或明显减轻，同时行子宫内膜切除术者，术后无月经或极少，血红蛋白恢复正常。不满意：月经量增多至术前水平，出现不规则阴道流血，子宫粘膜下肌瘤再次复发而再次行宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切术或行开腹子宫切除术。 2 结果 2.1手术情况 本组68例子宫粘膜下肌瘤患者均顺利进行宫腔镜电切术，手术时间15-25min，平均20min，出血量20-60ml，平均30ml，住院天数4-5天。术后行病理学检查均确诊为子宫粘膜下肌瘤。 2.2疗效评价 术后随访6-30个月，平均随访18个月，宫腔镜电切除子宫粘膜下肌瘤的术后满意率为97.05%，其中2例不满意，月经量增多至术前水平，出现不规则阴道流血，经B超检查发现宫腔内低回声，宫腔镜检查发现肌瘤复发，其中1例第二次宫腔镜手术切除治疗，另1例拒绝行宫腔镜手术而开腹行全子宫切除术。 2.3手术并发症 本组除2例术后有发热外，无一例子宫穿孔、周围脏器损伤、低钠血症、感染等并发症发生。 3 讨论 在我国宫腔镜电切术属近10年来开展的妇科领域新技术，具有不开腹、创伤